[Renaliste] ischémie testiculaire

[NEFTI Hamid]

Amis,



Voici le cas d'un patient de 80 ans, grand polyvasculaire (tant coronarien que périphérique), suivi chez nous depuis peu.



Il est en insuffisance rénale terminale sur néphropathie interstitielle métabolique (long passé d'hypercalcémie chronique, en rapport avec une hyperparathyroÏdie primaire opérée dans un autre centre), que nous avons mis en DPCA depuis 6 mois. Il navigue entre hyper et hypocalcémie, au gré des prescriptions de supplémentation vitamino-calcique et de Cinacalcet. La PTH est autour de 2000, mais l'état du patient n'est pas très engageant par la chirurgie.



D'emblée, il avait des ulcérations ischémiques "suspendues" aux deux jambes, pour laquelle le diagnostic de calciphylaxie a été évoqué, puis confirmé histologiquement. Leur évolution a été remarquablement et rapidement favorable sous thsulfate de sodium.



Il a subi une orchidectomie droite en septembre pour un tableau d'orchite "foireuse", sans infection urinaire ni abcédation. L'histologie avait montré un aspect de nécrose hémorragique. Il n'en est pas fait mention de clacifications.



Actuellement, il présente la même complication sur le testis restant : testicule très douloureux, rouge et inflammatoire, mais pas gros. En écho, volume plutôt faible, pas de collection et...très faible vascularisation. Donc candidat à une nouvelle orchidectomie.



Question : Connaissez vous la localisation spécifiquement testiculaire de l'artériolopathie calcifiante, et doit-on retenir ce diagnostic (en sachant qu'il n'a plus de lésions cutanées concomittantes) ?



Merci.



Dr Hamid NEFTI
Praticien Hospitalier
Néphrologie et Dialyse
Centre Hospitalier
71 000   MACON
hanefti at ch-macon.fr<mailto:hanefti at ch-macon.fr>