[Renaliste] RE : stagid et irc

[José GUISERIX]

Nous observons de temps à autres des incidents majeurs, IRC même dans les 
clous de l'amm mais acutisée par une gastro chez un patient sous 
metformine+sartan/IEC±diurétiques qui ne vomit pas assez pour rejeter ses 
médicaments devenus toxiques ;-)
Certains patients a contrario refusant l'insuline ont pu garder de la met 
jusque tard sans souci.
La médecine, c'est compliqué, c'est pour ça qu'on l'aime...

----- Original Message ----- 
From: "Pascal BINDI" <pbindi at ch-verdun.fr>
To: "'Liste de discussion des néphrologues francophones'" 
<renaliste at nephrodial.org>
Sent: Saturday, December 03, 2011 2:51 PM
Subject: [Renaliste] RE : stagid et irc


Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
----------------------------------
Dans des séries certes anciennes le risque d'acidose lactique est estimé à 
quelques cas pour 100 000. En revanche les hypoglycémies sous ADO à quelques 
cas pour cent chez l'IRC. Les acidoses lactiques sont souvent spectaculaires 
et je doute que la sous déclaration soit importante. En revanche ce qui est 
largement sous déclaré, ce sont ces chutes, accidents de la voie publique et 
autres accidents cardiaques liés aux hypoglycémies ignorées dont les 
sulfamides sont de grands promoteurs.
Il faut savoir respecter les doses. A ce prix la balance bénéfice/risque de 
la metformine reste largement positive.
Amicalement.
PB

-----Message d'origine-----
De : renaliste-bounces at nephrodial.org 
[mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de Thibaudin Damien
Envoyé : samedi 3 décembre 2011 08:38
À : Liste de discussion des néphrologues francophones
Objet : Re: [Renaliste] stagid et irc

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
----------------------------------
Pas du tout d'accord avec l'utilisation de la metformine avec un DFG < 60 
mL/min.
Les acidoses lactiques svt mortelles sont très probablement sous déclarées.
Primum non nocere.

Damien thibaudin
Néphro
St-etienne


-----Message d'origine-----
De : renaliste-bounces at nephrodial.org 
[mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de LEFRANCOIS Gaëlle
Envoyé : vendredi 2 décembre 2011 17:02
À : Liste de discussion des néphrologues francophones
Objet : [Renaliste] stagid et irc

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
----------------------------------
Patiente de 62 ans dnid obesité  99kg pour  163cm hta mal traitée et
responsable d'1 avc hémorragique à 56 ans avec hémiplégie  et tbles
sensitifs secondaires.



Elle m'a été adressée en 2008 avec un ttt comportant coversyl fludex
metformine 1000 2/ j irc à 35 ml/min selon mdrd et pu 0.16g/j.

Sténose des art rénales éliminée et passage en endocrino pour reprise en
charge du dnid négligé depuis 2006



Le pb actuel est le dnid elle est sous byetta 5 2 fois par jour + novomix
30 52 u le matin et 30u le soir. Elle est à 100kg (elle avait réussi à
perdre 8 kg mais les a repris depuis prescription de lyrica pour ses dl).
Hb a1c 8%  pa113/71 avec brassard gde taille ( ramipril 5 mg zanidip 20
furosémide 80 mg natriurèse 88 mmol/j)



La diabétologue nous demande si on ne pourrait pas redonner de la
metformine mais sous forme de stagid 1 à 2 /j (embonate de metformine 1 cp
= 280 mg de metformine base)



Sa fct rénale actuelle est 30 ml/min elle oscille entre 30 et 34 selon les
consultations. La clairance de la créatinine urinaire est à 38 ml/min

J'ai fait un DFG au chrome edta : 42.7 ml/min et 36.5 ml/min /m2,73



Nous en avons discuté entre nous il y a débat



Qu'en pensez vous ? seriez vous d'accord pour du stagid ?



Merci G Lefrançois

ECHO nantes

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