[Renaliste] RE : stagid et irc

[NEFTI Hamid]

Ttoutes (ou quasimment) les acidoses lactiques graves que j'ai eu l'occasion de voir auprès de notre service de réanimation polyvalente résultaient d'une insuffisance rénale AIGUE, notamment en cas de traitement AINS ou d'association déshydratation + inhibiteur du SRA. Je n'ai encore jamais vu d'hyperlactacidémie menaçante en insuffisance rénale chronique, auprès de partients chez qui parfois la metformine a été maintenue "malencontreusement".

de la discussion informelle avec des diabétologues (notamment Serge Halimi) ressort la notion qu'on peut quand même utiliser la metformine entre 60 et 30 ml/min, à la condition de ne pas dépasser 1500 mg/j.

Il est vrai que nous nous privons de ce moyen thérapeutique (peut être par excès de prudence ?), alors que c'est quasimment le seul à avoir fait sa preuve dans la réduction du risque cardio-vasculaire chez le DNID.

Par contre, différence entre Stagid et Gucophage : pas d'idée précise.

Cordialement.

Dr Hamid NEFTI
Praticien Hospitalier
Néphrologie et Dialyse
Centre Hospitalier
71 000   MACON
hanefti at ch-macon.fr

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De : renaliste-bounces at nephrodial.org [renaliste-bounces at nephrodial.org] de la part de LEFRANCOIS Gaëlle [glefranc at echo-sante.com]
Date d'envoi : vendredi 2 décembre 2011 17:02
À : Liste de discussion des néphrologues francophones
Objet : [Renaliste] stagid et irc

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Patiente de 62 ans dnid obesité  99kg pour  163cm hta mal traitée et
responsable d’1 avc hémorragique à 56 ans avec hémiplégie  et tbles
sensitifs secondaires.



Elle m’a été adressée en 2008 avec un ttt comportant coversyl fludex
metformine 1000 2/ j irc à 35 ml/min selon mdrd et pu 0.16g/j.

Sténose des art rénales éliminée et passage en endocrino pour reprise en
charge du dnid négligé depuis 2006



Le pb actuel est le dnid elle est sous byetta 5 2 fois par jour + novomix
30 52 u le matin et 30u le soir. Elle est à 100kg (elle avait réussi à
perdre 8 kg mais les a repris depuis prescription de lyrica pour ses dl).
Hb a1c 8%  pa113/71 avec brassard gde taille ( ramipril 5 mg zanidip 20
furosémide 80 mg natriurèse 88 mmol/j)



La diabétologue nous demande si on ne pourrait pas redonner de la
metformine mais sous forme de stagid 1 à 2 /j (embonate de metformine 1 cp
= 280 mg de metformine base)



Sa fct rénale actuelle est 30 ml/min elle oscille entre 30 et 34 selon les
consultations. La clairance de la créatinine urinaire est à 38 ml/min

J’ai fait un DFG au chrome edta : 42.7 ml/min et 36.5 ml/min /m2,73



Nous en avons discuté entre nous il y a débat



Qu’en pensez vous ? seriez vous d’accord pour du stagid ?



Merci G Lefrançois

ECHO nantes

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