[Renaliste] Pradaxa

[Jean-Marie FAIVRE]

Salut Dila
voici ce dernier article du NEJM permettant d'alimenter la discussion version cardiologue
New Options in Anticoagulation for Atrial Fibrillation
Gregory J. del Zoppo, M.D., and Misha Eliasziw, Ph.D.
August 10, 2011 (10.1056/NEJMe1107516) 

The presence of atrial fibrillation significantly increases the risk and burden of thromboembolic stroke.
1 Warfarin is the reference standard treatment for the primary prevention of embolic stroke during atrial fibrillation.
2 However, the long-term use of warfarin has its limitations. Although guidelines suggest a target international normalized ratio (INR) of 2.5 (range, 2.0 to 3.0) for this indication,2 only about 60% of patients have an INR within the recommended range at a given time in usual clinical practice. This is the reason that is most often given for the search for other oral antithrombotic agents that could be simpler to manage and that might replace warfarin in such patients.

Two recent studies have compared new antithrombotic agents with warfarin for the primary prevention of thromboembolic events in patients with nonvalvular atrial fibrillation. In this issue of the Journal, Patel et al.3 report the results of the Rivaroxaban Once Daily Oral Direct Factor Xa Inhibition Compared with Vitamin K Antagonism for Prevention of Stroke and Embolism Trial in Atrial Fibrillation (ROCKET AF), in which the investigators compared rivaroxaban, a direct factor Xa inhibitor, with warfarin. This study follows on the heels of the report of the Randomized Evaluation of Long-Term Anticoagulation Therapy (RE-LY) trial (ClinicalTrials.gov number, NCT00262600),4 showing that dabigatran, a direct thrombin inhibitor, was not inferior to warfarin. Both studies provide some points to ponder for a condition in which placebo-controlled trials are no longer possible.

For the management of atrial fibrillation, oral alternatives to warfarin have arrived. Their simplicity of use is attractive, and they appear to have an efficacy similar to that of warfarin, with the proviso that comparisons seem to depend on how easily the patient can be treated with warfarin. An important concern that these clinical trials do not address is the absence of antidotes to rapidly reverse the anticoagulant effects of either rivaroxaban or dabigatran in the case of life-threatening hemorrhage or surgery. 

All these issues need to be taken into account in clinical decision making. Further studies will be necessary to refine the treatment of a growing population of patients with atrial fibrillation in order to reduce the risk of stroke.

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Bon WE a tous

JM FAIVRE Lyon

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> Message du 19/08/11 17:28
> De : "Dilaver Erbilgin" 
> A : "Liste de discussion des néphrologues francophones" 
> Copie à : 
> Objet : Re: [Renaliste] Pradaxa
> 
> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE ---------------------------------- Quelle question, Christophe!? Les AVK sont également une prescription de cardiologue pour la même indication dans la population (bien différente de la population générale et ceci est bien démontré dans tellement de domaines que nous pouvons affirmer qu'elle défie tous les acquis épidémiologiques de la population générale) que nous soignons où la majorité des néphrologues persistent à les reconduire sans état d'âmes. Pire, on se montre frileux pour les HBPM dans l'anticoagulation du circuit extracorporel de dialyse mais on continue à prescrire pour une indication douteuse les AVK chez l'hémodialysé. Pourtant il existe plus de données contre les AVK dans la MRC au stade ultime que contre les HBPM dans le circuit extracorporel. Amitiés DE Envoyé de mon iPhone Le 19 août 2011 à 15:39, "BAUDEAU, Christophe" a écrit : > Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE > ---------------------------------- > Le Pradaxa (dabigatran) est normalement contre-indiqué chez les insuffisants rénaux sévères. Or je vois de plus en plus de dialysés traités par ce médicament lorsqu'ils ont une AC/FA paroxystique ou permanente. Ce sont des prescriptions de cardiologues, qui sont reconduites au cours des renouvellement d'ordonnances dans les services de dialyse. > Qu'en pensez-vous ? > > _______________________________________________ > Si vous souhaitez modifier votre abonnement cliquez sur l'adresse : > http://rdplf.vps-hostingfr.com/mailman/listinfo/renaliste > RENALISTE est hébergé gracieusement par le RDPLF (http://www.rdplf.org) _______________________________________________ Si vous souhaitez modifier votre abonnement cliquez sur l'adresse : http://rdplf.vps-hostingfr.com/mailman/listinfo/renaliste RENALISTE est hébergé gracieusement par le RDPLF (http://www.rdplf.org)