[Renaliste] vascularite leucocytoclasique

[joseph pollini]

Petite réaction à chaud...

Conduite à tenir devant un tel cas?
"Primum non nocere", bien évidemment...
Il s'agit donc d'une patiente âgée de 83 ans, démente, ayant une  
incontinence urinaire ( quelle est la valeur dans ce cas de tout  
examen ECBU et d'une protéinurie minime? à mon avis aucune ),  
présentant une insuffisance rénale , sans doute dans le cas présent  
"terminale", et souffrant surtout d' une vascularite cutanée  
leucocytoclasique .
   - Il me semble qu'il convient tout d'abord de ne rien entreprendre  
d'excessif, c'est à dire de s'abstenir de toute action à visée  
diagnostique et/ou thérapeutique " déraisonnable" ( voir le code de  
déontologie médicale du CO des médecins; c'est  ce qui était autrefois  
désignée par les termes "acharnement thérapeutique" ). L'hémodialyse ,  
par exemple, en cas d'aggravation de l'IRC me parait être un recours  
tout à fait déraisonnable." L'accompagnement thérapeutique", en fin de  
vie, ne devrait pas, surtout dans le cas présent, faire appel à cette  
méthode!
   - Je conseillerai donc de se limiter au traitement "symptomatique "  
de l'affection cutanée et pour cela de suivre simplement les  
instructions du dermatologue, et aux soins habituels dits de confort.
   - N'envisager bien sûr aucune exploration invasive; pas de PBR en  
particulier. Tant pis pour le diagnostic exact de la néphropathie...

Mais ce n'est là qu'un vis, le mien, celui d'un néphrologue retraité!
L'exercice de notre métier est parfois bien difficile...
Bien amicalement
Joseph Pollini
Le 16 août 11 à 11:23, MONICA CIOBOTARU a écrit :

> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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>
> Bonjour,
> J’ai un cas « particulier », donc, j’aurais besoin de votre opinion :
> Dame de 83 ans, avec antécédents de néo mammaire et utérus est
> retrouvée en mars 2011 (en médecine interne) avec une vascularite
> leucocytoclasique cutanée avec qs dépôts IgM et IgA. A ce moment, la
> fonction rénale était à 177 µmol/l, avec une protéinurie à 0,3 et une
> hématurie à 50000/mm3. Le bilan immuno était négatif.
>
> Actuellement elle vient avec :
> -créatinine à 580 µmol/l ; protéinurie/creat 2,9 mg/mg (incontinence
> urinaire complète)
> - Sur ECBU : leucocytes à 20000000 et hématies <500 (sur le premier
> ECBU) et 200000 sur le deuxième.
> - CRP 65
> Les lésions cutanées sont nombreuses mais pas très actives (plus tôt
> marrons que rouges).
> La diurese est conservée (impossible de la mesurer) et la fonction
> rénale reste à 520µmol/l de creat.
>
> Sauf l’antibiothérapie, est ce que je dois commencer ou pas la
> corticothérapie ?? (la dame est démente, donc la PBR sera un peu
> difficile !!)
>
> Monica Ciobotaru
> PH Néphrologie
> CH Brive
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