[Renaliste] RE : Grossesses et IEC/ARAII

[Dr Alfredo ZANNIER]

La recommandation de Phillys August, lors d'un cours de CME il y a quelques années, était d'arrêter IEC et ARA dès q'un retard des règles était constaté. Mais, comme Hubert le mentionne, cette approche nécessite une patiente au fait des enjeux.

Concernant les IEC et ARA au 1er trimestre, ils sont responsables de malformations cardiaques et du SNC.
Les effets rénaux (et autres) ont lieu dans les 2e et 3e T.

J'ai finis le jardinage pour la journée.

Amitiés,

AZ


Alfredo Zannier, MD, MSc
(Sent from my iPhone)

On 3 août 2011, at 19:16, "Hubert NIVET" <nivet at med.univ-tours.fr> wrote:

> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
> Très bonne intérrogation de Patrick..
> Historiquement il a été préconisé d'arrêter les IEC/Sartan dès le diagnostic 
> de grossesse . Le vidal dit qu'ils sont contrindiqués aux 2ème et 3 ème 
> trimestre..pour le renitec...Pour le Cozaar "il ne doit pas être utilisé 
> pendant le 1er trimestre...est contre-indiqué aux 2ème et 3ème trimestres" 
> sémantique subtile..
> En fait les observations de dysgénésie tubulaire secondaire aux IEC/Sartan 
> sont survenues pour des prescriptions au delà du 1er trimestre et par 
> principe de précaution on a étendu leur interdiction au 1er trimestre. Le 
> vidal, pragmatique pour le Losartan, dit qu'il faut l'arrêter dès le 
> diagnostic de grossesse établi et ne jamais l'initier au cours d'une 
> grossesse.
> Personnellement j'ai plusieurs fois arrêté dès le diagnostic de grossesse 
> établi.. et non pendant toutes la période d'attente...cette attitude est 
> compatible avec une femme qui a très bien compris l'enjeu, plus délicate 
> dans d'autres cas.
> Le problème se pose pour toute les fillettes et jeunes ados qui reçoivent ce 
> type de traitement et dont la consultation avec le néphrologue est très 
> espacée..
> Nous insistons beaucoup oralement et par écrit sur la nécessité d'arrêter en 
> cas de suspicion de grossesse...
> .../...
> Je vais rentrer ceuillir mes tomates pour le dîner car le soleil est enfin 
> revenu sur la Touraine
> Pr Hubert Nivet
> Néphrologie Immunologie clinique
> CHU Bretonneau
> 37044 Tours cedex 9
> tel 02 47 47 37 46
> fax 02 47 47 38 02
> nivet at med.univ-tours.fr
> 
> 
> 
> ----- Original Message ----- 
> From: "Patrick GIRAUD" <pgiraud at clinique-pontdechaume.fr>
> To: "RENALISTE" <renaliste at nephrodial.org>
> Sent: Wednesday, August 03, 2011 6:02 PM
> Subject: [Renaliste] RE : Grossesses et IEC/ARAII
> 
> 
> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
> Le 3/08/11 14:02, « Hubert NIVET » <nivet at med.univ-tours.fr> a écrit :
> 
>> Les 2 patientes doivent être prévenues du risque et l'ordonnance non
>> renouvelée....
> 
> Donc, une question à Hubert, mais qui peut intéresser tout le monde :
> Quand le principe d¹une grossesse est accepté chez une patiente sous IEC /
> ARA, est-il raisonnable de proposer que le traitement soit arrêté dès le
> diagnostic de la grossesse obtenu ?
> Cette attitude a bien sûr pour rationalité d¹arrêter le traitement pendant
> neuf mois seulement, et non pendant les nombreux mois nécessaires à la mise
> en route effective de la grossesse si celle-ci se fait attendre.
> Si le risque est principalement celui de l¹interférence avec le
> développement rénal, peut-on espérer en être exonéré pendant les toutes
> premières semaines ?
> 
> Merci de vos avis,
> 
> Patrick Giraud
> Néphrologie-Hémodialyse
> Clinique du Pont de Chaume
> 330, Avenue Marcel Unal
> 82017 Montauban Cedex
> 
> (33) 563 683 415
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