RE : Rép. : Re: RE : [Renaliste] Bactroban

Jeu 4 Nov 17:44:51 CET 2010

Attention il ne faut pas confondre bactroban et mupiderm, 

* il y a de nombreuses etudes avant-apres qui ont été effectuées avec la mupirocine en application locale à l'osc du catheter de dialyse péritonéale qui montrent une diminution de l'incidence des infections à SA , sans augmentation de l'incidence des infections à Gram- (on assiste simplement à une augmentaion de la part relative des infections à BGN ce qui n'est evidemment pas la même chose). Du fait de la complication de ces etudes le niveua de preuve a été jugé suffisant par l'ISPD, dans ce contexte une etude en RCT n'apparait pas raisonnable (et ne serait pas accepté par les cliniciens). La mupirocine sert d'ailleurs dorenavant de comparateur dans les RCT publiées.

* enfin l'AMM n'est heureusement pas la clé de voute de la prescription en néphrologie..car on sait que de nombreux médicaments ne seront jamais testé en dialyse pour des raisons de cout et de stratégies industrielles

* on extrapole trop vite la pratique US...

Donc il faut continuer tout en surveillant en intra-centre l'incidence des resistances de façon reguliere, et vous aurez la surprise de voir que correctement utilisé l'incidence n'augmente pas..

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De: renaliste-bounces at nephrodial.org de la part de Service Hygiene
Date: jeu. 04/11/2010 08:58
À: renaliste at nephrodial.org
Objet : Rép. : Re: RE : [Renaliste] Bactroban

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Bonjour

Le problme concernant le bactoban est double:
1/ SARM: effectivement les mcanismes de rsistance croise avec les
autres ATB paraissent inexistants mais quand un patient hbergera cette
rsistance et qu'il la transmettra aux autres patient d'un centre d'HD
que ferez-vous alors pour prvenir les infections sur KT? C'est pour
cela qu'en hygine hospitalire le bactroban n'est utilis qu'en cas
d'pidmie manifeste SARM alors qu'au dbut il tait prconis pour
tout porteur de SARM identifi.

2/ Le Pseudomonas aeruginosa: il est naturellement rsistant cet ATB
et sera slectionn au long cours sur la peau de vos patients et vous
aurez alors des infections P aeruginosa sur vos KT

Enfin il ne faut pas oublier que cette utilisation est hors AMM. Au vu
des diffrents mails changs sur le sujet il apparat qu'il y a
plusieurs pratiques allant du traitement local en association avec un
autre ATB par voie gnrale lui, jusqu' l'utilisation "en
prophylaxie".

Je pense que si la mupirocine a un intrt pour les KT de Canaud ou le
KT de dialyse il faut faire des tudes correctement menes et voir avec
le laboratoire pour demander alors une AMM avec un vrai protocole. Ceci
permettra alors de prserver l'activit de cet antibiotique et de
limiter la slection des germes type P aeruginosa.
L alors les CLIN "s'inCLINeront".

Cordialement
Corinne Capponi Guillon
Mdecin hyginiste

>>> Dilaver Erbilgin <dilaver.erbilgin at cocagne.com> 02/11/2010 21:19
>>>
Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Salut Jos.

Le mcanisme d'action trs particulier (unique) de mupirocine fait que
le phnotype de rsistance des germes qui en acquirent la rsistance ne
peut pas changer. Donc, les Staph Aureus ne deviendront jamais
rsistants aux autres AB auxquels ils taient sensibles.

Le 1 nov. 2010 04:04, Jose Guiserix a crit :

> Bonjour 
> Je ne sais pas si la rsistance au Bactroban est vraiment croise
avec celle d'autres antibiotiques, ni lesquels. "Multirsistant",
c'est vague. Si la rsistance est limite au seul Bactroban, elle
n'impose que l'arrt de cet antibiotique devenu inutile. Je ne sais pas
non plus si l'utilisation de Bactroban doit tre systmatique : je l'ai
toujours utilis de manire ponctuelle dans la fosse nasale en
prophylaxie avant pose du cathter, ou l'orifice en cas inflammation
locale avec antibiotique systmique pour viter la monothrapie donc les
rsistances. Pas de SRAM observ.
> Amitis,
> Jos Guiserix
> Ple de Nphrologie
> GHSR BP 350 F-97448
> Saint Pierre, la Runion

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