RE : [Renaliste] Prothèse aortique et DP

[NEFTI Hamid]

La discussion de vive voix avec votre collègue chirurgien est, en effet, nécessaire, car la question a plusieurs déclinaisons :

1) Le cas de ce patient (notamment ses lésions anatomiques) se prête-t-il à une "chirurgie" endovasculaire" (endoprothèse) plutôt qu'à la mise en place d'une tube aortique à ciel ouvert ?... auquel cas, il n'y a pas lieu de déposer le KT de DP. Tout au plus, transfert en hémodialyse pendant une semaine, et encore !

2) S'il s'agit bien d'une indication de chirurgie à ciel ouvert, la présence d'une prothèse aortique ne pose pas de problème pour la reprise ultérieure de la DP (3 à 4 semaines post-opératoire). Nous avons mis en DP plusieurs patients ayant eu une prothèse aortique par voie antérieure, sans problèmes.

3) En cas de tube aortique mis en place par voie intra-péritonéale, la question que posera le chirurgien est celle du risque de contamination spetique de la prothèse via ce cathéter. Même si ce risque est faible, sa gravité mérite d'être considérée. Dans la mesure où la pose d'un KT de DP n'est pas trop agressive, la dépose préalable du cathéter ne me parait pas forcément déraisonnable. A reposer 1 mois plus tard.

Amitiés


Dr Hamid NEFTI
Praticien Hospitalier
Néphrologie et Dialyse
Centre Hospitalier
71 000   MACON
hanefti at ch-macon.fr
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De : renaliste-bounces at nephrodial.org [renaliste-bounces at nephrodial.org] de la part de Christian Verger [c.verger at wanadoo.fr]
Date d'envoi : vendredi 21 mai 2010 15:02
À : Liste de discussion des néphrologues francophones
Objet : [Renaliste] Prothèse aortique et DP

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Bonjour,

J'ai un patient diabétique en DP depuis 4 ans, très bien adapté à la méthode, qui voyage souvent au Portugal et ne veut pas changer de technique. Il a un anévrisme aortique abdominal de 50 mm que le chirurgien d'un autre établissement souhaite  opérer sous 3 à 4 semaines.
Il a prévenu la famille qu'il enlèverait d'abord le cathéter de DP, puis mettrait un cathé jugulaire tunnelisé puis 3 semaines plus tard ferait la cure de l'anévrisme, par voie antérieure et transfert définitif en hémodialyse.

Je n'ai pas encore eu de contact avec le chirurgien actuellement absent mais envisage d'en rediscuter avec lui car ne suis pas tout à fait d'accord.

J'ai eu de mon coté déjà deux anévrismes opérés il y a quelques années avec reprise de DP au bout de 3 semaines après transfert temporaire en HD et nous n'avions pas enlevé le cathéter de DP ; les suites avaient été simples. Je crois qu'il y a d'autres expériences du même type.

Personnellement, vu la motivation du patient, le risque infectieux supplémentaire d'un cathéter central, alors que l'on pourrait probablement attendre une FAV, la motivation très forte du patient à reprendre la DP, j'aurais tendance à demander que le catheter de DP ne soit pas enlevé. Je ne pense pas que cela fasse courir un risque supplémentaire à la prothèse si on s'abstient de l'utiliser pendant un ou deux mois. Autre alternative si le chirurgien résiste, c'est d'attendre au moins une FAV et n'opérer qu'après sans avoir recours à un cathéter tunnelisé. L'intervention en deux temps alors, ablation du cathe de DP puis 3 semaines plus tard prothèse me semble superflue.

J'aimerais avoir l'avis des collègues à ce sujet et connaitre des expérience similaires bonnes ou mauvaises.

Merci d'avance

Amicalement

Christian Verger





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