[Renaliste] fonte osseuse

[Amar AMAOUCHE]

Cher ami

J'ai eu un cas a peu pres similaire: mahoraise,62ans,80 kgs, evacuation sanitaire pour insuffisance renale "post terminale" avec etat general catastophique: anemie++,denutrition++ HVG/HTA severe non traiteé,DNID multicompliqué et surtout une Hyerparathyroidie ++avec PTHI>2000ng/l
Elle s'est fracturée  spontanement le tibia droit en aout 2007 ce qui l'a confiné au lit et n'a pas arrangé l'etat de ses os.
Prise en charge par le chirurgien orthopediste(tout court) du centre hospitalier general qui lui a mis une plaque,3mois plus tard il a été possible de la verticaliser avec l'aide d'un kiné et d'une canne anglaise,le controle radiologique a montré une bonne consolidation de la fracture,pendant ce laps de temps ideme que ta patiente elle a beneficié d'une PTX totale et a été rechargée massivement en ca+  en vit D mais aussi en phosphore pour hypo ph persistante,par ailleurs amelioration de l'etat nutritionnel grace à l'aide de notre dieteticienne et aussi de l'information et de la  sensibilisation de la famille,de l'anemie  ,de l'etat cardio vasculaire/cardio de l'equilibre glycemique...et enfin une meilleure qualité d'épuration apres refection de son gore tex humero axillaire gauche(uniponction=>biponction)
Aujourdhui elle retrouve une autonomie satisfaisante malgré une amputation du 3e rayon gauche/gangrene en 2009.autre amelioration: ses seances de dialyse au debut etait compliquées d'hypotension malgré un tt/gutron et une surcharge hydrosodée manifeste et l'absence de TT anti HTA,aujourdhui sa PA est autour de 130/80mmhg,pas de chute  .
Donc pour repondre à ta question ,je ne pense pas qu'il faille la confier à un chirurgien orthop.particulier
 en plus elle est tres jeune mais comme on l'a vu c'est la qualité de prise en charge globale qui pourrait ameliorer rapidement l'etat de cette patiente et c'est ce que tu fais!
Bon copurage
Amar.amaouche
Saint pierre



-----Message d'origine-----
De : renaliste-bounces at nephrodial.org [mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de Rachid Amaria
Envoyé : jeudi 14 janvier 2010 02:47
À : Liste de discussion des néphrologues francophones
Objet : [Renaliste] fonte osseuse

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Bonsoir
Femme de 24 ans.
En DP depuis 3 ans. Suivie en IRC avancée puis mise DP.
N'a pas voulu faire son bilan greffe.Dialysée par 1 autre centre.  
Revenue depuis peu.
Hyperparathyroidie monstrueuse. Calcifiée de partout et surtout.....
une lyse osseuse avec fracture femorale, deformation +++++++ et confinement au lit.
Denutrution extreme.... le marasme presque. Je n'ai jamais vu ça (elle n'était pas observante du tout).
On l'a switché temporairement en hemodialyse sur KT central pour eviter une perte proteique importante non compensée (car visiblement ne pouvait avoir1,4 g/Kg/j de proteines) , parathyroidectomie (on recharge a fond ; Dialyse quotidienne , ca iv et per os et vit D).
L'etat général s'améliore doucemet...
Faut il une equipe de chirurgiens ortho  particulière à votre avis?

Merci

Dr Rachid Amaria
Harfleur (Le Havre)


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