RE: [Renaliste] sque de péritonite aseptique

[MANDART Lise]

Depuis juillet à Vannes nous avons été confrontés à une "épidémie" de péritonites à Staph. epi tous multirésistants chez des patients installés à domicile assez récemment.
Tous ces patients utilisant de l'Extraneal (tous les lots livrés aux patients sont incriminés...)
J'ai même eu le cas d'un patient venu en cs prévue, sans aucun signe clinique, chez qui un prélèvement d'extraneal de la nuit a été fait le matin de la cs:
-liquide clair
-80 leucos
-et le lendemain appel du labo car présence d'un staph epi dans les cultures de la veille!avec un innoculum important!
le patient est donc revenu immédiatement pour un contrôle de son liquide et là les leucos avaient monté et on a commencé le traitement...
Difficile d'imaginer d'emblée une poche contaminée... on a commencé à mettre en cause nos pratiques de formation(qui n'avaient pas changé, de même que l'équipe, très expérimentée) mais à la lumière de l'alerte d'avant hier et bien qu'elle ne fasse état que de présence d'endotoxine, j'ai décidé d'arrêter l'utilisation d'extraneal chez tous nos patients sauf une qui ne peut s'en passer
LMandart

-----Message d'origine-----
De Jean-Claude Glachant <jcglachant at ch-bourg01.fr>
Envoyé ven. 17/12/2010 08:56
A Liste de discussion des néphrologues francophones <renaliste at nephrodial.org>
Objet [Renaliste] sque de péritonite aseptique

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Face à cette alerte qui concerne chez nous quasiment tous nos malades, 
Quelle attitude ?

Simple surveillance et declaration des Peritonites sans germes dont la fréquence est variable selon les équipes .....
arrêt des poches concernées ( extraneal, nutrineal et dianeal < 5 litres)
switch au pysioneal qui semble impossible , le la bo ne couvrant pas les besoins
switch à la concurrence .... ?

qu'en pensez vous ?

amicalement
Dr Glachant J.C

Néphrologie Dialyse
ligne directe 4270

ci joint résumé de l'alerte "
BAXTER et AFSSAPS viennent de nous communiquer cette information de sécurité pour la dialyse péritonéale (voir PJ fichier ci dessous)

En résumé :

Risque de concentrations élevées d'endotoxines dans des poches de DP => risque de péritonite aseptique
Aujourd'hui impossible de savoir à quel moment le problème a commencé => lots et techniques concernés sont des données susceptibles d'évoluer
Aucun rappel immédiat des lots identifiés (en accord avec AFSSAPS)  jusqu'à ce qu'ils puissent être remplacés (janvier 2011)
La substitution ne pouvant pas couvrir tous les besoins, la poursuite des traitements en cours implique la surveillance de l'apparition d'un dialysat trouble/péritonite aseptique ou de manifestation péritonéale. "





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