Re: [Renaliste] : IRA chez un diabétique:suite

Ven 6 Aou 09:15:46 CEST 2010

Bonjour,
Suite:Jour3:
FO:rétinopathie débutante
Echo-doppler tronc-supra-aortique:normal,pas d'athérome
Angio-scanner:Thrombose complète de l'artère rénale gauche(rein unique)
FAV rad G.realisée:thrombose de Artère rad G
Prise en charge en hémodialyse itérative
Jour9:
-Echocardiaque trans-thoracique:Normal
(transoesophagienne:n'est pas encore réalisé)
-Apl:anticardiolip:1/40(VN<10)
           B2 cardioglycoprot:1<45(VN<10)
-Ac Antinucleaire:1/320 type homogene,complement:Nl
-ProteinS:52%(VN70-130%),C: Nl,,AntithromIII:Nl,factV:Nl.
-trait:AVK +trait de HTA(chiffres qui s'élevent)
          Thromboaspiration ou chirurgie vasc:non(infarctus renal àJ3)

----- Original Message ----- 
From: "Amar AMAOUCHE" <aamaouche at aurar-run.com>
To: "Liste de discussion des néphrologues francophones"
<renaliste at nephrodial.org>
Sent: Thursday, August 05, 2010 7:13 AM
Subject: RE: [Renaliste] : IRA chez un diabétique:suite

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
----------------------------------
Bonjour
C'est beaucoup plus clair!
Il s'agit à priori bien dun SAPL avec une atteinte renale de type APSN
arterielle proximale aigue(rein de taille normal voire un peu
hypertrophique)le thrombus s'est soit contitué in situ soit secondairement
renal(embol d'origine cardiaque:neccessité d'un bilan complet par ECHO
transthoracique voie trans oeusophagienne).ce qui manque à ce tableau c'est
l'HTA du fait d'une hyperstimulation du SRA liée à l'ischémie.l'elevation
des LDH est egalement constante.
Les anticorps anti phospho lipides sont fortement positif,peux tu nous
preciser le titre et le type:anti cardiolipine, LA  ou antiB2GPI,qu'en est
il du TCA d'avant tt anticoagulant si c'est le cas?le dosage de ces
anticorps doit etre refait dans 12 semaines(anticorps transitoires!)il
faudra aussi rechercher d'autres facteurs de thrombophilie,prot S  C  et
activeé...,juste pour rappel le DNID et le tabac (je ne sais pas s'il est
dyslipidemique)sont aussi des facteurs de risque de SAPL.
Nous avons pris pas mal de retard  dans le diagnostic,le radiologue ne nous
a pas beaucoup aidé car à la premiere echo doppler renale,il aurait pu nous
dire s'il y'avait dejà un thrombus arteriel et le 1er TDM n'a pas été
injecté.
Pourras tu nous dire ce qu'a été ta strategie therapeutique?tt anti
coagulant en cours?as tu discuté une thromboaspiration avec ton
radiolgue,c'est bien dommage qu'i se retrouve en dialyse definitivement
alors que le rein etait bien fonctionnel.
Concernat le rein droit nephrectomisé il y'a 20 ans y'a-t-il pas moyen de
savoir pourquoi en interrogant les equipes qui s'en etaient occupé?est ce
lié au meme probleme cad à un APSN proximale ou distale ets la nephrectomie
est à visée anti hypertensive.ca voudra dire qu'il recide son APSL CE qui
impliquerait une vigilance particuliere quant à l'efficacitédu  TT
anticoagulant  au long cours...

Cordialement
Amar amaouche
Saintpierre reunion.

-----Message d'origine-----
De : renaliste-bounces at nephrodial.org
[mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de jamil hachicha
Envoyé : mercredi 4 août 2010 11:04
À : Liste de discussion des néphrologues francophones
Objet : Re: [Renaliste] : IRA chez un diabétique:suite

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
----------------------------------
La recherche aPL est fortement positve....Merci
----- Original Message -----
From: "NEFTI Hamid" <HaNEFTI at ch-macon.fr>
To: "Liste de discussion des néphrologues francophones"
<renaliste at nephrodial.org>
Sent: Tuesday, August 03, 2010 3:37 PM
Subject: RE : [Renaliste] : IRA chez un diabétique:suite

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
----------------------------------
Rechercher aPL devant ce tableau multisystémique et de thrombophilie.

Dr Hamid NEFTI
Praticien Hospitalier
Néphrologie et Dialyse
Centre Hospitalier
71 000   MACON
hanefti at ch-macon.fr
________________________________________
De : renaliste-bounces at nephrodial.org [renaliste-bounces at nephrodial.org] de
la part de jamil hachicha [jamil.hachicha at rns.tn]
Date d'envoi : mardi 3 août 2010 10:35
À : Liste de discussion des néphrologues francophones
Objet : Re: [Renaliste] : IRA chez un diabétique:suite

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
----------------------------------
Bonjour,
Suitr:J3:
FO:rétinopathie débutante
Echo-doppler tronc-supra-aortique:normal,pas d'athérome
Angio-scanner:Thrombose complète de l'artère rénale gauche(rein unique)
FAV rad G.realisée:thrombose de Artère rad G
Prise en charge en hémodialyse itérative
Cause de cette maladie thrombo-embolique:???
----- Original Message -----
From: "Amar AMAOUCHE" <aamaouche at aurar-run.com>
To: "Liste de discussion des néphrologues francophones"
<renaliste at nephrodial.org>
Sent: Saturday, July 31, 2010 8:52 AM
Subject: RE: [Renaliste] : IRA chez un diabétique

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
----------------------------------
Peut on evoquer une necrose papillaire en association avec tout le
reste:AVC......en sachant que le TDM ABDO n'a pas été injecté?ou alors on
considere que c'est une rapidement progressive(PA normale...) et dans ce cas
la PBR est effectivement tres utile !
Bon week end
A.Amaouche

-----Message d'origine-----
De : renaliste-bounces at nephrodial.org
[mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de Jean-Philippe
Rougier
Envoyé : vendredi 30 juillet 2010 19:25
À : Liste de discussion des néphrologues francophones
Objet : Re: [Renaliste] : IRA chez un diabétique

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
----------------------------------
PBR;
si l'IRA est bien organique, et après les vérifications nécessaires.
Sans diagnostic ou traitement adapté, il est en dialyse....
JPhR

jamil hachicha a écrit :
> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
> Bonjour,
> Un homme,56ans,diabéte 2 depuis 10ans,sous insuline,non équilibré,
> consulte rarement son médecin,non Hypertendu,tabagique,est admis en
> urgence pour AVC ischémique(hémiplégie G).
> -A l'admission:
> Pas de prise de médicament,à part l'Insuline,PA:122/88,apyéretique,pas
> OMI Anurie,queques ml d'urine hématique,A:++++,H++++
> Creatininémie:120microm/l,Protidémie:56g/l,Alb:26 g/l Echo:rein G
> unique de 14cm(ATCD de néphrectomie il y'a 20 ans,cause?)
>           Veine perméable,pas de signe d'obstacle -A J1:
> creat:650microm,uricémie:760micro/l,TGO:3 fois la normale,TGP:Normale
> CPK:400 ui/ml(VN<150) Pas de pic monoclonal à  EPP TDM abd,sans
> injection,normal,rein G de 16 cm d'aspect normal,pas d'obstacle du bas
> appareil
> -AJ2:
> Anurie,Creat:950microm/l,CPK:160UI/ml,CRP:52mg/l,ECBU:pas de germe
> FO:non fait Que faire?PBR sur rein unique?
>
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--
Jean-Philippe Rougier, MD, PhD
Department of Nephrology and Dialysis
Tenon Hospital
4 rue de la Chine
75020 Paris
France

phone 1(direct):+33 1 56 01 75 10
phone 2: +33 1 56 01 60 29
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