[Renaliste] Obstrcution KT de DP

[NEFTI Hamid]

Voici le cas d'une patiente de la cinquantaine, arrivée chez nous il y a 18 mois, au stade d'IRCT sur polykystose, mise en DP.

Suites immédiates de la mise en DP marquée par un hydrothorax, réversible après talcage sous vidéo-thoracoscopie. DP reprise sans problèmes. 2 ou 3 mois plus tard, apparition d'une toute petite hernie ombilicale pour laquelle le consensus médico-chirurgical était d'attendre la transplantation pour en faire la cure (soit lors de la greffe, soit lors de la dépose du KT).

Après près de 18 mois de DPA, elle se présente d'urgence pour un tableau d'étranglement de cette hernie, sans péritonite associée, nécessitant l'intervention d'urgence pour désincarcérer l'anse grêle. En per op, on ne constate pas d'ischémie ni d'autres complication, si bien que la décision de maintenir en place le KT est prise. Une raphie simple est réalisée.

En post-opératoire, nous avons décidé d'un arrêt transitoire de la DP, avec transfert en HD pendant 3 semaines.

A cette échéance, la reprise de la DP se heurtait à une obstruction du cathéter, ne permettant ni infusion, ni drainage.

Les tentatives de désobstruction mécanique ("va et vient de SSI à la seringue) et chimique (héparine puis Actosolv) ont échoué, obligeant à une révision coelioscopique du cathéter.

En coelio, il a été retrouvé un manchon fibreux engainant la terminaison du cathéter, obstrucant complètement les trous latéraux, et partiellement le trou terminal. Ce manchon a pû être enlevé, et la DP reprise immédiatement à volumes croissants.

Que faites vous pour éviter de telles obstruction en cas de nécessité d'arrêter tran,sitoirement la DP et que faites vous pour y remédier si la complication est survenue ?

Merci.


Dr Hamid NEFTI
Praticien Hospitalier
Néphrologie et Dialyse
Centre Hospitalier
71 000   MACON
hanefti at ch-macon.fr<mailto:hanefti at ch-macon.fr>