RE : [Renaliste] Douleurs abdo chez 1 dialysée

[NEFTI Hamid]

Je comprends bien votre hésitation, à considérer qu'il ne s'agit peut être pas d'une poussée lupique, et donc à faire fi des stigmates d'auto-immunité pourtant franchement positifs.
Bien que les poussées lupiques deviennent rares une fois la dialyse démarrée, mais ceci peut exister. D'ailleurs, dans ce cas, le tableau clinique est volontiers "torpide", sans la symptomatologie lupique floride habituelle.
Nous avons eu, il y a quelques années maintenant, un patient ayant eu une évolution absolument similaire, et nous avons mis longtemps à admettre la véracité de la poussée lupique (sur les mêmes arguments que les vôtres) : Altération de l'état général, amaigrissement, dénutrition, ascite, puis perte d'autonomie.
L'analyse du liquide d'ascite pourrait aider au diagnostic en montrant une formule exsudative, même si ceci n'est pas scpécifique. Rechercher également une panniculite mésentérique.
Enfin, si vous avez formellement éliminé l'hypothèse infectieuse (notamment bacillaire sur ce contexte), je pense qu'un traitement d'épreuve aux corticoïdes peut être payant, quitte à revenir dessus au bout de 10 à 15 jours en cas d'absence d'amélioration.
Cordialement.

Dr Hamid NEFTI
Praticien Hospitalier
Néphrologie et Dialyse
Centre Hospitalier
71 000   MACON
hanefti at ch-macon.fr
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De : renaliste-bounces at nephrodial.org [renaliste-bounces at nephrodial.org] de la part de Rachid Amaria [rachid.amaria at mac.com]
Date d'envoi : mercredi 29 juillet 2009 10:48
À : Liste de discussion des néphrologues francophones
Objet : [Renaliste] Douleurs abdo chez 1 dialysée

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Bonjour
Une femme d'origine Maghrébine, 57 ans.
LEAD l'ayant conduit en dialyse en 1989; transplantée 12 ans nviron.
Retour dialyse en 2007.
Pendant toutes ces années et comme on l'avait appris à l'école,pas de
récidive lupique clinique.
Depuis quelques mois ,douleurs abdo récurrentes avec parfois fièvre à
38.
En mai on a fait une detransplantation.....
Malgré celà , toujours idem avec plusieures hospit.
A maigri , anorexique. CRP peu élevée (16 mg) Aspect d'erytheme noueux
mais que sur le membre sup gauche ????
Echo abdopelvienne, plusieurs scan et IRM : tout au plus de l'ascite
en petite quantité (mais maigrissait... donc surestimation du PS).
Echodoppler digestif rassurant.
Personnellement ,je m'orientais vers une patho peritonéale type
tuberculose (son dernier voyage au maghreb date de 2 ans).
Je ne crois pas à une récidive lupique (discussion avec mes collègues)
bien que les AAN (640) et les antiDNA natifs (320) sont tres positifs.
En effet pas de consommation du complement (C3,C4 et CH50).
Elle aura une coelio diagnostic ce matin
Je vous tiens au courant, mais vous que pensez vous ??

Dr Rachid Amaria
Clinique du Petit Colmoulins
76290 Harfleur (Le havre)






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