Rép. : [Renaliste] RE : acinetobacter

[Service Hygiene]

Je suis d'accord avec vous et ce d'autant plus qu'il a eu 5 (cinq!!!)
prélèvements négatifs! Donc pour moi et selon les recommandations
actuelles en vigueur (SFHH) à 3 prélèvements négatifs succéssifs (1 mois
d'intervalle en tre chaque environ) les patients sont considérés comme
non excréteurs de germes (c'est ce qui est en vigueur sur C difficile et
E faecium vanco résistant encore appelés ERV).
Il n'y a pas de raison de mettre en place une équipe dédiée et ce
d'autant plus que les personnels des services d'hémodialyse sont
spécialisés et difficilement interchangeable. J'ai discuté avec deux
de mes collègues au sujet d'épidémie d'ERV que nous avons eu. Une de mes
collègue en CHU a eu le germe en secteur hémodialyse. La sectorisation
complète est impossible dnas ces cas là.
De toute façon il ne faut jamais oublié que tous nos patients peuvent
être porteur à un moment ou un autre d'une bactérie multi-résistante
aux antibiotique. Aujourd'hui on s'intérresse à A baumanii et on en
trouve. Demain ce sera un ERV et on en découvrira d'autre. Il faut vivre
avec comme m'a dit Claudine QUENTIN microbiologiste au CHU de Bordeaux
et spcialiste des résistances bactériennes. Vivre avec cela veut dire
adopter des nouvelles habitudes qui prennent en compte les porteurs
sains comme réservoir de germes; cela veut donc dire quelque chose de
simple et efficace et rapide: la friction hydroalcoolique systématique
quand on va toucher un patient  et après les soins ou les contacts avec
l'environnement du patient. Le jour où nous aurons "explosé" nos
objectifs de PHA nous pourrons supprimer les précautions contact pour
les BMR car les précautions standard avec l'hygiène des mains assureront
la rupture de la transmission croisée (qui est du MANU portage le plus
souvent)

Dr CAPPONI GUILLON
Médecin hygiéniste
SIBTU 
Corrèze
tel 05/55/92/62/98

PS: en ce qui concerne les délais entre les prélèvements négatifs je ne
suis pas encore arrivée à identifier le raisonnement qui le met à un
mois pour les patients excréteurs et 1 semaine pour les dépistages chez
les sujets contacts non excréteurs. Il reste encore quelques mystères en
hygiène hospitalière.

>>> HaNEFTI at ch-macon.fr 29/07/2009 09:53 >>>
Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
----------------------------------
En effet, on commence à voir régulièrement des patients porteurs
d'Acinetobacter baumanii, le plus souvent au niveau des urines. Un
isolement type "contact" est recommandé pour éviter la propagation
horizontale du germe.

Or, dans le cas de ce patient dialysé, il me semble que le risque de
transmisssion est plus fort en centre lourd qu'en autodialyse, de par
l'intervention fréquente des soignants. En autoD, le patient étant
autonome, il requiert peu d'intervention des IDE. 

L'isolement géographique en tant que tel (chambre seule) n'est pas
utile à mon sens. Il me semble que ce qui vous a été proposé est quelque
peu excessif ("ceinture et bretelles" !).

cordialement

Dr Hamid NEFTI
Praticien Hospitalier
Néphrologie et Dialyse
Centre Hospitalier
71 000   MACON
hanefti at ch-macon.fr 
________________________________________
De : renaliste-bounces at nephrodial.org
[renaliste-bounces at nephrodial.org] de la part de Pascale Testevuide
[p.testevuide at cht.pf] 
Date d'envoi : mardi 28 juillet 2009 19:28
À : renaliste at nephrodial.org
Objet : [Renaliste] acinetobacter

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
----------------------------------
bonjour
nous avons besoin d'un avis concernant le transfert d'un patient
en autodialyse .
ce dernier a été détecté porteur d'acinetobacter baumanii résistant
imipénem en juin 2008 (périné)lors de prélèvement systématique
(hospitalisation en néphrologie où il existe une endémie notable de ce
germe)
Depuis, et à 5 reprises, les prélèvements de contrôle (nez
aisselles,périné) sont reste négatifs .
Actuellement les recommandations de notre clin sont qu'il doit être
dialysé avec les autres patients porteurs d'acinétobacter avec une IDE
dédiée (soit en centre lourd)
cependant le patient n'a aucune raison de rester en centre lourd
A partir de quand envisageriez-vous  le retour du patient en
auto-dialyse ?
Faut-il le considérer comme porteur définitif??
merci de votre aide
p.testevuide
centre hospitalier de polynesie francaise
service de nephrologie
papeete
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