[Renaliste] Héparine standard ou HBPM

[NEFTI Hamid]

Je crois savoir que la contre-indication des HBPM en insuffisance rénale 
n'est plus formelle, et qu'il s'agit seulement des conseils de cprudence, en 
terme d'indication, de doses et de durée de traitement.

Nous continuons donc à utiliser les HBPM chez les dialysés, tant qu'il 
s'agit d'un traitement préventif, à des doses "isocoagulantes" (exemple : 
les 2 semaines qui suivent une dilatation de FAV).

Lorsqu'il y a une indication "cardiologique" à un traitement anti-coagulant 
(en relai ou au démarrage des AVK), nous utilisons chez le dialysé (comme 
d'ailleurs chez le sujet âgé même sans insuffisance rénale) la Calciparine.

En fait, tout est discutable, en fonction de l'indication de départ : Pour 
une valve mitrale (très haut risque thrombogène car circulation à faible 
flux), pour une thrombose veineuse profonde étendue, une embolie 
pulmonaire,ou pour un syndrome des antiphospholipides déjà compliqué de 
thrombose, la décoagulation se doit d'être très efficace et, pour mieux la 
contrôler, peut être faudra-t-il mieux recour à l'héparine sodique en IV 
continue (avec tous les problèmes de protection du réseau vasculaire !...)

Si, par contre, le problème est une prothèse valvulaire aortique (à haut 
débit) ou une fibrillation auriculaire chronique, je pense que la 
Calciparine ferait bien l'affaire (en surveillant aussi le risque de 
calcinose sous-cutané !...)

Bonne journée.

Dr Hamid NEFTI
Néphrologue
CHG de Mâcon (71)
hanefti at ch-macon.fr


-----Original Message-----
From: "cdeprele" <cdeprele at ch-annonay.fr>
To: "'Liste de discussion des néphrologues 
francophones'"<renaliste at nephrodial.org>
Date: Wed, 07 Jan 2009 16:59:00 +0100
Subject: [Renaliste] Héparine standard ou HBPM

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> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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> 
> Bonjour et bonne année.
> 
> Les HBPM sont contre indiquées chez les patients en IRC; mais on les
> utilise dans les circuits de dialyse.
> 
> Que faites-vous pour les patients dialysés sous AVK et qui doivent
> avoir un relais par héparine?
> 
> HBPM à "petites doses" en relais + HBPM dans le circuit de dialyse?
> Calci en relais + HBPM dans le circuit?
> Calci en relais  + héparine standard au pousse seringue dans le
> circuit?
> Autre?
> 
> Et les patients en dialyse continue en réanimation qui ont besoin d'une
> décoagulation efficace pour une autre raison que la dialyse (ACFA,
> embolie....). Héparine standard au pousse seringue sur le générateur ou
> sur la voie centrale?
> 
> Merci pour vos expériences
> 
> 
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