[Renaliste] Clopidogrel et IPP

[Dilaver Erbilgin]

Patrick,

Il ne s'agit pas d'une recommandation, mais d'une information. La FDA  
est probablement dans son rôle de "principe de précaution" quand elle  
se saisit de cette information car les chiffres sont très éloquents:  
40% d'augmentation de risque de récidive aiguë! Les niveaux d'évidence  
des réunions de consensus sont bien codifiés. Dans l'étude en  
question, nous sommes loin d'une (des) méta-analyse(s) d'études  
randomisées contrôlées considérée(s) comme la preuve la plus solide.  
Mais, nous sommes également loin de l'avis des experts. Seule une  
conférence de consensus peut faire des recommandations.

Si je devrais procèder comme la FDA, bien sûr que j'éviterai cette  
association. Mais de là à n'utiliser que la pantoprazole, il y a une  
marge. D'abord, j'estime que ces molécules ne devraient pas être  
utilisées à long cours, ce qui est malheureusement trop répandu en  
France, et puis, s'il s'agit d'une prévention la ranitidine fera bien  
l'affaire.

Nous ne sommes pas à un exemple près pour ce qui tient de la  
transposition des données d'une population générale à la population  
spécifique des dialysés par défaut d'études. Tu prêches à un  
convaincu. Il y a de nombreux exemples où nous soignons plus nous- 
mêmes ou autres confrères spécialistes que nos patients sans être sûrs  
que notre intervention est utile ou efficace (nous en avons discuté  
avec les AVK chez les dialysés, ou buflomédil -FONZYLANE en France-).  
Mais dans la mesure où nous suivons nos confrères cardiologues pour  
prescrire ou entériner leur prescription de clopidogrel, nous devons  
tenir compte d'une telle information à même d'alerter FDA. Il se fait  
que je ne suis pas un prescripteur de clopidogrel et je suis même  
offusqué de voir les cardiologues qui remplacent l'AAS par clopidogrel  
en prétendant meilleure efficacité (si! si! si!)(on peut en parler à  
l'occasion de cette arnaque appelée CAPRIE, nom de l'étude qui date de  
12 ans, qui a fait croire à certains à une supériorité de ce dernier  
sur l'AAS). Heureusement, j'ai toujours gardé la main en tant que  
dernier prescripteur chez les insuffisants rénaux partout où j'ai  
exercé.

Amitiés

DE


On 8 févr. 09, at 23:24, Patrick GIRAUD wrote:

> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
> Dila,
>
> As-tu déjà, en pratique, décidé de n’utiliser que le pantoprazole  
> comme IPP
> chez les patients sous clopidogrel ?
> Et, de façon plus large, sur quels critères peut-on décider qu’un  
> résultat
> d’étude devient une recommandation ?
> Et en particulier, comment savoir si ce type de résultats s'applique  
> à nos
> patients insuffisants rénaux ??
>
> Merci de tes réflexions,
>
> P. Giraud
> _______________________________________________
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