RE: [Renaliste] Prurit des dialysés

Mar 8 Déc 15:10:44 CET 2009

Bonjour
La neuro physiologie du prurit est complexe mais elle est de mieux en mieux connue.il existe une relation etroite entre le prurit donc la peau et le SNC(ca gratte dans le cerveau!) mais aussi entre le prurit et la douleur qui ont la meme projection encephalique.il implique de nombreux neuro mediateurs comme les CGRP  TACHYKININE  SUBSTANCE P...mais tres peu l'histamine ce qui explique l'efficacité mediocre des anti histaminiques.Le prurit chez l'IRC est d'origine multifactorielle et son traitement depend essentiellement de la cause .il peut en effet alterer la qualité de vie des patients et entrainer denutrition troubles d'humeur et du sommeil..
C'est vrai que la precipitation phospho calcique dans l' hyperparathyroidie secondaire au niveau de la peau est frequente  chez l'IRC mais  l'hypervitaminose A  ,la xerose, l'hyperplasie mastocytaire ,la neuropathie axonale,  la gale(on a tendance à l'oublier) ,l'urticaire et la maladie bulleuse,l'hemopathie+- hypereosinophilie ,les residus en phtalates dans le CEC, la cholestase et l'eczema de contact peuvent aussi etre responsable de prurit.
En matiere de traitement symptomatique  chez l'IRC nous diposons d'une gamme  large  de produits mais dont l'efficacité n'est pas toujours prouvée et les inbdications peu precises:
Emolients,bain,menthol,camphre,anasthesique locaux:emla,lidocaine,capsaicine,dermocorticoide si prurit localisé,tacrolimus topique,antagoniste des recepteurs aux opiodes(naltrexone)gabapentine,thalidomide ,antidepresseur(norset) pototherapie/UVB spectre large++(avec risque d'echappement si plusiures "cures"),diminution de la temperature du bain dialyse, effet benefique possible des membranes  PMMA surtout si dialyse quotidienne?PTX et transpalntation renale et en cas de cholestase delursan(ursodesoxycholique) mais aussi rifampicine per os? Et enfin acupuncture ,hypnose et psychotherapie comportementale...... 
Actuellement sur 70 patients en hemod.conventionnelle   2   presentent un prurit important,l'un est atteint d'hepathopatie chronique avce cholestase d'origine non precisée et l'autre a thrombosé sa FAV et dialyse sur un KT tunnelisé simple flux qui visiblement compte tenu de ses besoins dialytiques ne lui confere pas une bonne qualité d'EER.ils sont tous les deux tres genés par leur prurit et presentent des troubles du sommeil.ils beneficient actuellement  d'un tt/phototherapie(apres echec des autres TT emolients et anti histaminiques prescrits par l dermato) avec un  nette amelioration clinique.les  autres cas épisodiques rencontrés au centre sont liés en general  à une sensibilisation cutanée++ localisée autour des points de ponction de FAV ou KT :opsite,micropore,hemostatiques,desinfectants?et qui evoluent tout à fait favorablement sous dermocorticoides.pas d'experience en hémodiafiltration.changement de dialyseur oui si doute+++
a.amaouche

-----Message d'origine-----
De : renaliste-bounces at nephrodial.org [mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de José Guiserix
Envoyé : mardi 8 décembre 2009 15:14
À : Liste de discussion des néphrologues francophones
Objet : Re: [Renaliste] Prurit des dialysés

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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le prurit diminue avec l'éviction de l'ETO comme moyen de stérilisation dans mon expérience perso les traitement d'eau sont plus performants également on n'attend plus la résorption des houppes phallangiennes, ni même les désordres phosphocalciques,pour freiner la PTH les membranes sont davantage biocompatibles, les tuyaux aux phtalates moins souvent proposés les béta-bloqueurs sont moins utilisés, le lithiagel également...
... bref tout un florilèges de petites améliorations qui peuven probablement cette amélioration

----- Original Message -----
From: "BAUDEAU, Christophe" <christophe.baudeau at ahparis.org>
To: "Liste de discussion des néphrologues francophones"
<renaliste at nephrodial.org>
Sent: Tuesday, December 08, 2009 2:44 PM
Subject: [Renaliste] Prurit des dialysés

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Comme les pseudo-porphyries, il me semble que le prurit chez les
hémodialysés est un symptome qui est beaucoup plus rare qu'avant.

J'aimerais bien avoir votre opinion :

1. Quelle est dans votre expérience la fréquence du prurit chez le patient
dialysé (prurit dont le patient se plaint spontanément) ?

2. Dans quelle proportion de ces patients le prurit est-il réellement
invalidant (ex : troubles importants du sommeil, gêne dans les activités
quotidiennes, prurit qui est évident pour l'équipe soignante et/ou le
néphrologue) ?

3. Qu'utilisez-vous en traitement symptomatique (topiques,
anti-histaminiques, antagonistes des opiacés, Neurontin, anti-dépresseurs,
UVB etc) ?

4. Changez vous la stratégie de dialyse, et si oui comment ?

5. Pensez vous qu'en HDF les malades se grattent moins ?

Merci beaucoup

ChB

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