RE : [Renaliste] HTA rénovasculaire

[Mazouz Hakim]

Chers confrères,
Bonjour,

Ce débat montre que ce sujet reste encore difficile à resoudre.

Je ne partage pas ce dernier raisonnement. En tout cas il reste à démontrer.

L'autonomisation de l'HTA qui existe quelque soit la cause d'HTA secondaire et qui explique les échecs de l'angioplastie 
d'un certain nombre d'HTA réno-vasculaire est due à des modification endothéliales touchant 
l'ensemble de l'arbre artériel mais pas spécifiquement secondaire à l'activation du SRAA.
Et ces phénomènes sont meme effectivement impliquées dans l'aspect paradoxal dit "de plus belle image"
sur le rein " sain ", controlatéral au rein sténosé. 

Je n'ai pas souvenance que l'équipe du Pr Corvol et Pr Plouin qui connaissent bien le sujet ait proposé ce type de traitemet. 

Par contre corriger par angioplastie ou néphrectomie le rein "ischémié" sécréteur de hyper sécréteur de rénine
permettrait de corriger ou d'améliorer les perturbations du rein sain. Bien que la réussite de ce geste n'est pas ganrantie comme 
plusieurs protocoles l'ont bien montré.

Parfois une remplissage ralentit l'emballement du SRAA.

La question du niveau fonctionnel rénal chez ce patient et son évaluation précise notamment son caractère aigu ou chronique
est une question essentielle et conditionne évidemment toute décision.

 Dr Hakim MAZOUZ
 P.H  Néphrologie
 CHU Amiens
 mazouz.hakim at chu-amiens.fr

-----Message d'origine-----
De : renaliste-bounces at nephrodial.org [mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de BREVET Emmanuel
Envoyé : mercredi 1 avril 2009 12:56
À : Liste de discussion des néphrologues francophones
Objet : RE: [Renaliste] HTA rénovasculaire


Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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mon maître jean philippe Méry disait que dans ce cas de figure c'était le rein coté non sténosé qu'il fallait néphrectomisé car c'est lui qui a autonomisé sa production de renine-angiotensine. le rein atrophique et sténosé à ce stade n'y est plus pour rien dans l'HTA.

Dr Emmanuel BREVET
Praticien Hospitalier
Pôle Logistique Médicale
DIM
Tél : 05 65 55 27 32
Ciel : e.brevet at ch-rodez.fr <mailto:e.brevet at ch-rodez.fr> 


-----Message d'origine-----
De : BOUKERROUCHA ZAKARIA [mailto:boukerrouchazakaria at yahoo.fr]
Envoyé : mercredi 1 avril 2009 10:59
À : renaliste at nephrodial.org
Objet : [Renaliste] HTA rénovasculaire


Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Chers collèges,
Je me permets de demander votre avis à propos d'un patient âgé de 40ans qui présente une HTA maligne résistante à 5 antihypertenseurs (PAD jusqu'à 150mmHg) en rapport avec  une sténose significative de l'artère rénale gauche.il existe d'emblée une insuffisance rénale sévère( clairance de la créatinine à 17ml/ml),on a pas un chiffre antérieur de la créatinine, ni une idée sur l'évolutivité  de cette IR car le patient a été vu pour la première fois il y a à peine 10 jours .l'échographie rénale retrouve un rein gauche de 78mm et un rein droit de 98mm.  Le Doppler retrouve une sténose supérieure à 70% de l'artère rénale gauche avec indice de résistance très élevé. est-ce que vous penser qu'il faut tenter une revascularisation (mais rein atrophique,indece de résistance très élevé)ou proposer carrément un néphrectomie d'emblée . Confraternellement Dr BOUKERROUCHA Zakaria


      

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