RE: [Renaliste] GN extra-capillaire récidivante

[A. Zannier, MD, MSc]

Resultat des ANCA en JAN 07 et maintenant?

A. Zannier, MD, MSc

> From: msmati at ch-alencon.fr
> To: renaliste at nephrodial.org
> Date: Mon, 5 May 2008 18:12:37 +0200
> Subject: [Renaliste] GN extra-capillaire récidivante
> 
> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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> Chers amis,
> Quels conseils me donnereriez-vous sur les possibilités thérapeutiques chez cette patiente âgée de 24 ans et ayant l'histoire médicale suivante:
> - Fevrier 2006: Sd post-streptococcique dans les suites d'une angine;                                                                  Protéinurie (Pu ) à 0,53g/24h ;
> Fonction rénale normale(Créatininémie=92µmol/l ) ainsi que le bilan immuno.          
> Bonne évolution sous Pénicilline+Aspégic.
> - Fin Janvier 2007: IR avec créatininémie à 130µmol/l ( Clairance par Cockroft = 60 ml/mn )+ majoration de la Pu à 0,78g/24h sans OMI + HTA à 160/99 mmHg.
> - Quelques jours après, nouvelle aggravation de l'IR à 140µmol/l puis 180,5µmol/l et de la Pu à 1,49g/24h.
> Bilan immuno normal ( C3,C4, Ac anti-nucléaire, ...etc)
> Sérologie des hépatites : Négative
> Asymétrie de la taille des reins sans sténose artérielle( RD=11cm, RG=9,7cm ).
> - PBR faite après normalisation de la TA donnant un aspect de GN extra-capillaire avec dépôts mésangiaux d'IgA et de C3 en IF.
> - Ttt par corticoïdes seuls ( 03 bolus de 1g puis 1mg/Kg );
> Arrêt du ttt progréssivement sur 6 mois après baisse de la créat à 106µmol/l et de la Pu à 0,15g/24h.
> - 06 mois plutard, Nouvelle aggravation de la fonction rénale sans facteur déclenchant, avec passage de la créat de 106 à 250µmol/l + Pu à 1,82g/24h + Anémie sans déficit martial à 9,6g/dl d'Hb + nouvelle poussée d'HTA à 160/90mmHg.
> Bilan immuno récent: noarmal sauf Ac anti-ADN natif douteux ( 21 UI/ml ).
> 2° PBR toute récente: GN extra-capillaire avec involution fibreuse, par rapport à la premiere PBR, la fibrose interstitielle est beaucoup plus marquée, les lésions glomérulaires et surtout les croissants comportent des évolutions fibreuses aussi plus marquées.
> En IF: IgG(-), IgA(-),IgM+ - focal grossier, C3+ - focal grossier,péricapillaire et mésengial.
> 
> Qu'en pensez vous des modalités du ttt chez cette jeune en pleine activité ( institutrice ) et ayant un projet de mariage dans deux mois ?
>         -Reprise des corticoïdes? seuls ou associés? Quel schéma ?durée?
>         - Immunosuppresseurs? lequel ? durée?
> Merci .
> NB: Dossier résumé au maximum
> 
> Dr  Mustapha SMATI, Sce Néphro-HD , CHG ALENCON
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