[Renaliste] GN extra-capillaire récidivante

[Dr Smati]

Chers amis,
Quels conseils me donnereriez-vous sur les possibilités thérapeutiques chez cette patiente âgée de 24 ans et ayant l'histoire médicale suivante:
- Fevrier 2006: Sd post-streptococcique dans les suites d'une angine;                                                                  Protéinurie (Pu ) à 0,53g/24h ;
Fonction rénale normale(Créatininémie=92µmol/l ) ainsi que le bilan immuno.          
Bonne évolution sous Pénicilline+Aspégic.
- Fin Janvier 2007: IR avec créatininémie à 130µmol/l ( Clairance par Cockroft = 60 ml/mn )+ majoration de la Pu à 0,78g/24h sans OMI + HTA à 160/99 mmHg.
- Quelques jours après, nouvelle aggravation de l'IR à 140µmol/l puis 180,5µmol/l et de la Pu à 1,49g/24h.
Bilan immuno normal ( C3,C4, Ac anti-nucléaire, ...etc)
Sérologie des hépatites : Négative
Asymétrie de la taille des reins sans sténose artérielle( RD=11cm, RG=9,7cm ).
- PBR faite après normalisation de la TA donnant un aspect de GN extra-capillaire avec dépôts mésangiaux d'IgA et de C3 en IF.
- Ttt par corticoïdes seuls ( 03 bolus de 1g puis 1mg/Kg );
Arrêt du ttt progréssivement sur 6 mois après baisse de la créat à 106µmol/l et de la Pu à 0,15g/24h.
- 06 mois plutard, Nouvelle aggravation de la fonction rénale sans facteur déclenchant, avec passage de la créat de 106 à 250µmol/l + Pu à 1,82g/24h + Anémie sans déficit martial à 9,6g/dl d'Hb + nouvelle poussée d'HTA à 160/90mmHg.
Bilan immuno récent: noarmal sauf Ac anti-ADN natif douteux ( 21 UI/ml ).
2° PBR toute récente: GN extra-capillaire avec involution fibreuse, par rapport à la premiere PBR, la fibrose interstitielle est beaucoup plus marquée, les lésions glomérulaires et surtout les croissants comportent des évolutions fibreuses aussi plus marquées.
En IF: IgG(-), IgA(-),IgM+ - focal grossier, C3+ - focal grossier,péricapillaire et mésengial.

Qu'en pensez vous des modalités du ttt chez cette jeune en pleine activité ( institutrice ) et ayant un projet de mariage dans deux mois ?
        -Reprise des corticoïdes? seuls ou associés? Quel schéma ?durée?
        - Immunosuppresseurs? lequel ? durée?
Merci .
NB: Dossier résumé au maximum

Dr  Mustapha SMATI, Sce Néphro-HD , CHG ALENCON