[Renaliste] Revoilà Rambo et son risque d'insuffisance rénale

Dim 30 Mar 17:14:10 CEST 2008

Bonjour,
Ce genre de sportif, un peu obsessionnel tout de même, est l'objet de 
très grandes variations de l'hydratation, avec des volémies qui varient 
considérablement. Cela est bien connu et des variations de poids de 2 à 
3 kg ne sont pas exceptionnelles. Avez-vous pu déterminer des variations 
pondérales ce même patient? On pourrait concevoir qu'à l'occasion des 
hypovolémies la créatinine s'élève et que lors du remplissage elle 
s'abaisse avec retour à la normale de l'IRFonctionnelle et baisse de 
l'uratémie??
Amicalement

Dr Slingeneyer Alain a écrit :
> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
> Bravo pour cette histoire et le questionnement ; ça distrait de temps en
> temps !
>
> -----Message d'origine-----
> De : renaliste-bounces at nephrodial.org
> [mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de Etienne ROBIN
> Envoyé : vendredi 28 mars 2008 10:24
> À : LISTE Rénaliste
> Objet : [Renaliste] Revoilà Rambo et son risque d'insuffisance rénale
>
> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
>
>
>    BONJOUR
>
>    PLUSIEURS LECTEURS DE RéNALISTE ONT BIEN VOULU S'INTéRESSER AU CAS  
> CLINIQUE EXPOSé SUR CETTE LISTE LE MOIS DERNIER: HOMME SPORTIF DE 48  
> ANS, HYPERMUSCLé ET GROS CONSOMMATEUR DE PROTéINES, à LA FONCTION  
> RéNALE INCERTAINE APRèS 20 ANS DE CE MODE DE VIE. C'EST POURQUOI  
> J'AJOUTE AU DéBAT LES DONNéES (TRèS RéSUMéES) D'UNE MODESTE RECHERCHE  
> BIBLIOGRAPHIQUE:
>
>    1. CéLèBRE PUBLICATION PRINCEPS CONNUE DE TOUS: LES PRODUITS DU  
> MéTABOLISME PROTéIQUE, SELON L'HYPOTHèSE HISTORIQUE DE BRENNER,  
> ENTRAîNENT, EN CAS D'IRC, UNE HYPERPRESSION GLOMéRULAIRE ET UNE  
> HYPERFILTRATION DANS LES &QUOT;NéPHRONS RESTANTS&QUOT; QUI EST  
> DéLéTèRE (_Hostetter and Brenner, Hyperfiltration in remnants  
> nephrons: A potentially adverse response to renal ablation, Am J  
> Physiol. 1981; 24:F85-93_).
>
>    2. L'IMPACT LéSIONNEL DE CE STRESS D'HYPERFILTRATION EST  
> AUJOURD'HUI éTABLI CHEZ LES INSUFFISANTS RéNAUX, MAIS PAS CHEZ LES  
> SUJETS SAINS à FONCTION RéNALE NORMALE. ET PAS DAVANTAGE CHEZ LES  
> SUJETS à RISQUE RéNAL POTENTIEL (HYPERTENDUS, OBèSES,  
> HYPERLIPIDéMIQUES) QUAND LEUR FONCTION RéNALE EST &QUOT;ENCORE&QUOT;  
> NORMALE, ET QU'ILS SE SOUMETTENT à UN RéGIME HYPERPROTéINé DANS LE BUT  
> DE CORRIGER LEUR SURPOIDS ET LEUR HTA. ET PAS NON PLUS CHEZ LES  
> ATHLèTES QUI ONT L'HABITUDE DE CONSOMMER 2G.KG.JOUR DE PROTéINES. IL  
> N'Y A DONC PAS DE PREUVE SUFFISANTE NOUS PERMETTANT DE DéCONSEILLER AU  
> GRAND PUBLIC LES RéGIMES HYPERPROTéINéS DANS LE BUT HYPOTHéTIQUE DE  
> PRéSERVER LA FONCTION RéNALE _(W. F. Martin, Nutrition and Metabolism  
> 2005, 2:25) (www.nutritionandmetabolism.com)._
>
>    3. ANALYSE TRèS PEU DIFFéRENTE POUR _K. Lentine (Current Opinion in  
> Nephrology and Hypertension 2004, 13:333-336):_ L'ALIMENTATION RICHE  
> EN PROTéINES EST NéFASTE POUR UN REIN DéJà ALTéRé (REINS NATIFS, ET  
> REINS TRANSPLANTéS AVEC DYSFONCTION RéNALE LéGèRE.). CELA POURRAIT  
> êTRE VRAI AUSSI DANS LA POPULATION GéNéRALE AVEC HTA ET DIABèTE.
>
>    4. CONTROVERSE DANS _Journal of the American Dietetic Association  
> 2007 ; 107:1722:_
> Pour A. Manninen, homo sapiens et ses ancêtres sont des primates  
> chasseurs, donc adaptés depuis 3 millions d'années à une alimentation  
> exclusivement protidique (viande crue), même si homo sapiens s'est mis  
> aux céréales depuis 10 000 ans (seulement). L'hypothèse selon laquelle  
> les protéines sont délétères pour le rein est donc "biologiquement  
> illogique". A. Berstein réplique que ce raisonnement téléologique ne  
> sera pas convaincant tant qu'on ignorera la fonction rénale des hommes  
> préhistoriques. Pour lui, il se peut que les protéines soient  
> délétères pour le rein normal, tout comme il se peut qu'elles ne le  
> soient pas.
>
>    5. LA NURSES' HEALTH STUDY  éTABLIT QUE CHEZ LES FEMMES à FONCTION  
> RéNALE INITIALEMENT NORMALE, UN APPORT ALIMENTAIRE éLEVé EN PROTIDES  
> N'INFLUENCE PAS LA FONCTION RéNALE, SUR UNE DURéE DE 11 ANS. MAIS IL  
> L'INFLUENCE NéGATIVEMENT CHEZ LES FEMMES AYANT INITIALEMENT UNE IRC  
> LéGèRE _(E. Knight, Ann Intern Med. 2003; 138: 460-467)._
>
>    6. LES RéGIMES HYPERPROTéIQUES SONT PRéCONISéS AUX USA POUR OBTENIR  
> UNE PERTE DE POIDS CHEZ LES OBèSES. ILS POURRAIENT êTRE NéPHROTOXIQUES  
> EN AUGMENTANT LE POOL CIRCULANT DES AGE (ADVANCED GLYCATION END  
> PRODUCTS). DE FAIT, CES AGE S'ACCUMULENT DANS LE MéSANGIUM. MAIS IL  
> S'AGIT D'UNE POPULATION DE DIABéTIQUES _(J. Uribarri, Clin J Am Soc  
> Nephrol 2006, 1: 1293-1299)._
>
>    7. A. BAUMELOU PRéSENTE UN CAS CLINIQUE D'INSUFFISANCE RéNALE AIGUë  
> DUE à L'ACYCLOVIR CHEZ UN CULTURISTE. CELUI-CI PRATIQUE LE  
> BODY-BUILDING, ABSORBE RéGULIèREMENT DE LA CRéATINE POUR SPORTIFS, ET  
> S'ADMINISTRE DES ANABOLISANTS. L'ARTICLE RAPPELLE QUE LA  
> SUPPLéMENTATION EN CRéATINE CHèRE AUX CULTURISTES N'EST, EN PRINCIPE,  
> PAS NéPHROTOXIQUE. A LA DIFFéRENCE D'UN RéGIME HYPERPROTIDIQUE USUEL  
> (ACIDES AMINéS), L'APPORT DE CRéATINE NE PROVOQUE PAS  
> D'HYPERFILTRATION. MAIS LES EFFETS à TRèS LONG TERME N'EN SONT PAS  
> CONNUS _(A. Baumelou, Séminaire d'Uro-Néphro de La Pitié-Salpêtrière,  
> 2002, p132-133)._
>
>    MAIS QUE DEVIENT LE RAMBO VU EN CONSULTATION à MOULINS, DANS TOUT  
> çA? DIREZ-VOUS...
>
>    Il est revenu consulter hier. Je rappelle que sa fonction rénale  
> est rassurante quand on regarde la clairance de l'inuline (92  
> ml/min/1,73m2), mais que sa créatininémie est impressionnante (162) et  
> s'élève d'année en année depuis 20 ans.
> De plus, elle n'est pas stable mais fluctue de façon incompréhensible.  
> J'ai vérifié, après vos suggestions, que les "pics" ne reflétaient pas  
> une rhabdomyolyse, liée à un exercice musculaire ni à une injection IM  
> pratiqués juste avant la prise de sang.
> Je vais donc, suivant le conseil de certains d'entre vous, comparer  
> (et vous communiquer) deux bilans: Le premier lorsque ce sportif mange  
> hyperprotidique, fait intensivement du sport et s'injecte des  
> androgènes, lors de sa saison sportive (de janvier jusqu'à l'été). Le  
> second en automne, pendant sa phase de repos sportif habituelle, en  
> lui demandant un sevrage momentané mais total des ses habitudes  
> singulières.
>
>    D'ICI Là, JE RESTE PRENEUR DE VOS AVIS ET VOUS EN REMERCIE.
>
>    DR ÉTIENNE ROBIN
> etienne-m.robin at wanadoo.fr[1]
> - Service de Néphrologie, Hôpital de Moulins
> BP 609, 03006 MOULINS CEDEX, France
> 04 70 35 76 48
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Paul HOULBRÈQUE 
Docteur en Médecine

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F-76620 LE HAVRE 

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