RE: [Renaliste] Hyperkaliémie chronique

[aoumeur.hadj-aissa@chu-lyon.fr]

Malgré l'absence d'acidose et d'HTA il faut évoquer effectivement le syndrome
de Gordon... Il faut calculer le TTKG, pour confirmer l'origine rénale de
l'hyperkaliémie. Le diagnostic génétique se fait à l'hôpital G. Pompidou chez
X. Jeunemaître. Si c'est le cas, un traitement par thiazide normalise la
kalièmie.
Amitiés 


Dr. A. Hadj-Aïssa
Unité de Jour d'Exploration Rénale et Néphrologie
Pavillon P
Hôpital E. Herriot
69437 Lyon cedex 03
Tél.: 04 72 11 02 52
Secrét.: 04 72 11 02 44

-----Message d'origine-----
De : renaliste-bounces at nephrodial.org
[mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de NEFTI Hamid
Envoyé : vendredi 12 décembre 2008 08:47
À : RENALISTE
Objet : [Renaliste] Hyperkaliémie chronique

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Chers amis, 

J'aimerais vos avis au sujet d'une patiente qui vient de m'être montrée pour
un problème d'hyperkaliémie récurrente, confirmée au moins à une dizaine de
reprises.

Le contexte est une femme de la soixantaine, de poinds normal, sans
antécédents, qui n'est ni diabétique ni hypertendue, et qui a été opérée il y
a environ 1 mois d'une fracture de cheville, suite a quoi elle a reçu des
AINS et une HBPM en préventif. Elle est ensuite orientée dans le service de
rééducation, où elle m'est montrée.

Les éléments de son bilan clinico-biologique sont les suivants :
- L'hyperkaliémie est tangible (entre 5 et 7 mmol/l), qui n'était pas connu
jusque-là, car la patiente n'a jamais eu de ionogramme. pas d'antécédents
familiaux de ce type. Il ne s'agit pas d'une pseudohyperkaliémie, car
vérifiée à de nombreuses reprises, avec toutes les précautions
pré-analytiques (prélèvement, acheminement,...).
- Patiente totalement asymptomatique : pas de conséquences rythmiques ni
neurologique. L'interrogatoire ne retrouve de notion de "paralysie
périodique". TA normale.
- Le ionogramme ne montre pas d'acidose, et la natrémie, chlorémie, calcémie
sont normales. 
- La fonction rénale a toujours été normale.
- L'hyperkaliémie persiste malgré un régime (hospitalier) restreint en
potassium et l'usage ponctuel de Kayexalate, alors même que les AINS sont
stoppé depuis 2 semaines, et l'HBPM depuis 10 jours.
- La kalliurèse n'est pas heute au regard de la kaliémie, mais elle n'est
néanmoins pas effondrée (autour de 50 mmol/24h).
- On élimine rapidement une insuffisance surrénalienne (cortisolémie à 8h +
17h et CLU normaux).
- Les valeurs de rénine et aldostérone en position couché sont basses (alors
qu'elles auraient du être stimulées par l'hyperkaliémie) : Aldo à 61 ng/l et
rénine < 2,5 ng/l.
- Après 1 heure de station debout, ces hormones se sont avérées trop peu
stimulables : Aldo à 65 ng/l et rénine à 3,6 ng/l.
- Enfin, la patiente ne prend plus aucun traitement, si ce n'est l'Arixtra
(prévention de la thrombose) qui, après vérification, semble inocenté.

Au total, j'évoque un syndrome d'hypoaldostéronisme hyporéninémique, mais
pour lequel je n'ai pas d'orientation étiologique :
- On ne saura jamais s'il prééxistait à cette histoire orthopédique. 
-Pas de diabète (patiente de poids normale et strictement euglycémique)
- Certes, l'HPBM et les AINS sont réputés pour en donner, mais les choses
persistent à plus de 10 jours d'arrêt (faut-il attendre davantage ?)
- S'agit-il d'un défect surrénalien "primitif", dans le genre enzymopathie
(et là ça devient trop compliqué pour moi !)

Au plan thérapeutique, hormis le Kayexalate et la diététique, j'ai souihaité
attendre un affinage diagnostique avant d'envisager une substitution en
minéralocorticoïdes (Fludrocortisone).

Merci pour vos avis.

Dr Hamid NEFTI
Néphrologue
CHG de Mâcon (71)
hanefti at ch-macon.fr
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