Re: [Renaliste] peritonites récidivantes en DP

[Christian Verger]

Bonjour,

L'injection de Taurolidine-citrate est un protocole récemment proposé  
par notre collègue Bernard Branger, mais n' a rien d'un traitement  
officiel. Bernard envisage prochainement une étude randomisée  
prospective sur ce sujet. Bien que ses résultats personnels soient  
encourageants, de même que l'étude préliminaire à laquelle nous sommes  
plusieurs à avoir participé, il n'y a pas de preuve formelle pour  
l'instant.

Pour votre patiente jeune qui a déjà deux péritonites depuis moins de  
3 mois mon sentiment est qu'il faut être classique et efficace  
rapidement.

Chaque fois que j'ai eu ce type de problème sur un patient, il a été  
résolu en changeant le cathéter : en effet il y a toute les chances  
qu'il y ait un biofilm qui se soit constitué, non accessible aux  
antibiotiques, ou un petit abcès quiescent sur le manchon en dacron  
pre peritonéale, non visible même à l'echo.

Si vous ne voulez pas changer le cathéter immédiatement, vous pourriez  
retenter l'antibiothérapie qui s'est avérée efficace en associant,  3  
ou 4 jours de suite,  une injection de 600 mg de rifampicine  
intrapéritonéale : cet antibiotique ayant l'avantage d'une très bonne  
pénétration intra cellulaire en partie dans le biofilm. N'utiliser  
qu'en association alternée et très peu de temps car la résistance  
apparaît très vite. A utiliser seul dans une poche (la dernière  
injection conservée toute la journée)  car précipite avec tous les  
autres antibiotiques qui seraient dans la meme poche.

Cela n'empeche évidemment pas à la fin du traitement d'appliquer le  
protocole Taurolidine de Bernard Branger.

Si nouvelle récidive, changer le cathéter sans hésitation.

Amicalement

Christian Verger



Le 25 août 2008 à 12:31, Sophie PARAHY a écrit :

>
> Je suis embêtée avec une patient  de dialyse péritonéale qui semble
> présenter des péritonites à répétition.
> Il s’agit d’une jeune femme de 30 ans qui n’a plus qu’un seul bras  
> pour des
> raison carcinologiques et qui se trouve depuis 3 mois en dialyse  
> péritonéale
> sous home choice. Une Ide à domicile lui monte sa machine tous les  
> matins
> pour le soir, les connections et déconnections sont faites en UV  
> flash.
> La patiente est sous physioneal, nutrineal la nuit et extraneal le  
> jour.
>
> Elle a déjà présenté 2 épisodes de péritonite à staphylococcus  
> hemolyticus
> traitées chacune trois semaines, avec latence de trois semaines  
> environ
> après arrêt antibiothérapie avant la récidive. Nous avons repris  
> avec elle
> toutes les étapes, les mesures d’hygiène étaient bien respectées,  
> les seules
> choses à modifier étaient une fenêtre à fermer lors des  
> manipulations et
> peut –être  de faire monter la machine le soir plutôt que le matin.
> Faut-il envisager chez cette patiente une prévention des péritonites  
> par une
> injection unique de taurolidine-citrate de sodium?
>
> Merci de vos conseils .