Re: [Renaliste] Hypercalcémie

[Christian EMOND]

Nous avons observé recemment chez l'une de nos patiente un fait a peu prés 
similaire au votre: il s'agit d'une patiente agée de 73 ans dialysée depui 
91 (4 années de DP et le reste en HD à domicile). Elle a bénéficié d'un 
traitement par MIMPARA en décembre 2004 pour une Hyper PTH biologique et 
clinique et ce efficacement avec l'appoint de vit D et SEVELAMER. Alors 
qu'elle était sous MIMPARA d'entretien à 30 mg par jour, elle a développé 
une hypercalcémie corrigée en Avril 2007 à 2.73 mmol/l avec une 
hypophosphorémie à 0.9 mmol/l (d'ou arrêt des fixarteurs du phosphore) et 
une PTH à 125 pg/ml, les dosages de 1-25  et de 25 OH vit D étant bas. Bain 
de dialyse à 1,5 mmol/l de calcium.
Nous avons attribué cette hypercalcémie à l'immobilisation prolongée 
(patiente qui était devenue grabataire puisque déja fort handicapée 
physiquement, à l'occasion d'un pb infectieux respiratoire) de plusieurs 
semaines.
En désespoir de cause, nous avons mis en route un traitement par ACTONEL 35 
1 cp par semaine ( malgré sa CI dans l'IRC sévère) et le dernier bilan fait 
état d'une calcémie corrigée à 2.13 mmol/L et une PTH à 272 pg/ml, si bien 
que nous avons repris un traitement par un alfa à 0,25 µg par jour. La 
patiente est un peu moins grabataire. Elle réussit actuellement à faire le 
tour de sa table de salon avec déambulateur et Kiné.
Il ne s'agit pas d'une hypercalcémie d'hospitalisation que l'on voit souvent 
par meilleure obsevance comme le souligne fort justement le Dr Amirou.
Quid des biphosphonates dans l'IRC et dans ce cas particulier ?
----- Original Message ----- 
From: "bernard.painchart" <bernard.painchart at wanadoo.fr>
To: "renaliste" <renaliste at nephrodial.org>
Sent: Monday, October 29, 2007 6:15 PM
Subject: [Renaliste] Hypercalcémie


Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Bonjour à tous,
J'aimerai avoir votre expertise à propos d'une série récente de 3 patients, 
suivis pour insuffisance rénale chronique avec hyperparathyroïdie secondaire 
connue et controlée, et qui, à la suite d'une immobilisation, ont développé 
une hypercalcémie parfois sévère avec une PTH qui restait élevée aux 
environs de 150 pg/ml. Le niveau de PTH paraît d'ailleurs être peu influencé 
par le niveau de calcémie. L'hypercalcélmie répond au biphosphonates.
J'ai du mal à envisager une autonomisation subite des parathyroïdes à 
l'occasion d'une immobilisation. Quelle est la cause de l'hypercalcémie dans 
ces immobilisations ?
Merci.
Bernard Painchart.
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