RE: [Renaliste] Lithiases chez un patient dialysé

[J-M des Grottes]

Exact mais est-ce bien de l'oxalate ?? A voir avec le morpho...

-----Message d'origine-----
De : renaliste-bounces at nephrodial.org
[mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de NEFTI Hamid
Envoyé : samedi 10 novembre 2007 13:11
À : Liste de discussion des néphrologues francophones
Objet : Re: [Renaliste] Lithiases chez un patient dialysé

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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La fréquence des lithiases chez le dialysé est sans doute sous-estimée, 
surtout si l'on s'intéresse uniquement aux symptômes liés aux accidents 
douloureux de migration.

Parmi les dialysés, deux populations sont à risque : Les gloméruléphrites 
d'une part (protéinurie) et la dialyse péritonéale d'autre part 
(imperméabilité du péritoine aux oxalates).

Bien d'accord avec l'intervenant qui m'a précédé sur l'intérêt de l'analyse 
morphoconstitutionnelle des calculs (morphologie à la loupe + analyse SPIR),

et sur le fait qu'il faut désormais bannir les méthodes chimiques.

La plupart des calculs chez le dialysé sont oxalo-protéiques, contenant de 
l'oxalate de calcium monohydraté (whewellite) et des protéines (bêta-2 M, 
albumine,...), et la part respective des deux composants est très variable. 
Ce dernier fait conditionne aussi l'aspect morphologique des calculs, qui 
sont de type VIa s'ils ont une teneur élevée en protéines, et de type VIb ou

VIc s'ils ont une teneur élevée en whewellite.

L'abandon de la chélation du phosphore par des sels de magnésium ou 
d'aluminium a fait disparaître les lithiases d'urate d'aluminum et/ou de 
magnésium (morphotype IIIc).

La lithogenèse oxalo-protéo-calcique chez le dialysé connaît certains 
facteurs de risque : hyperoxalémie (avec dialysance insuffisante), oligurie,

protéinurie (notamment de bêta-2 M), effet calciurétique est fortes doses de

furosémide, hyperparathyroïdie secondaire, supplémentation en calcium et vit

D active.

Au plan thérapeutique, les indication de recours aux techniques urologique 
est rare, et les choses devront s'arranger avec le tarissement de la diurèse

résiduelle.

Au plan de la prévention :
- Pas toujours facile d'augmenter l'épuration de l'oxalate.
- Réduire la sursaturation calcique urinaire en réduisant les doses de Ca et

Vit D, et traitement d'une éventuelle HPT2.
- L'arrêt de la diurèse est, le plus souvent, la solution finale.
- Pas de données, à ma connaissance, sur l'intérêt de la vitamine B6.

Dr Hamid NEFTI
Néphrologue
CHG de Mâcon (71)
hanefti at ch-macon.fr


-----Original Message-----
From: "Jean-Claude Stolear" <Jean-Claude.Stolear at rhms.be>
To: renaliste at nephrodial.org
Date: Fri, 9 Nov 2007 15:37:50 +0100
Subject: [Renaliste] Lithiases chez un patient dialysé

> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
> Chers Confrères 
> 
> Nous avons un patient hémodialysé qui présente des lithiases rénales à 
> répétition
> 
> Ce patient âgé de 67 ans est en hémodialyse depuis septembre 2005
> 
> L'origine de sa néphropathie est "vasculaire"
> 
> L'analyse du calcul : oxalate de calcium
> 
> Il n'a pas d'antécédents particulier, n'a jamais eu de colique
> néphrétique 
> avant d'être pris en dialyse, pas de maladie digestive
> 
> Que peut-on lui proposer comme traitement préventif ?
> 
> Merci de vos avis
> 
> Dr STOLEAR Jean-Claude
> 
> RHMS TOURNAI
> 80, Chaussée de Saint-Amand
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