[Renaliste] Maison de retaite et DP

[NEFTI Hamid]

Problème très récurrent aussi en Saône et Loire. Pour moi, il y a deux types 
de problèmes distincts :
- Un patient à domicile, mais "socialement instable", avec une autonomie 
moyenne risquant de le conduire en institutionnalisation.
- Un patient déjà en structure, comme le cas que relate Carole.

Dans le cas d'une personne âgée en perte progressive d'autonomie mais vivant 
encore à domicile, je refléchirais à deux fois avant d'instaurer la DP : je 
mets en ballance des avantages escomptés de la DP et ses préjudices 
"sociaux". Une mise en DP signifie en effet son exclusion des critères 
d'admission dans toutes les structures d'hébergement, que ce soit maison de 
retraite ou soins de longue durée. Le risque est de devoir le garder en 
hospitalisation dès la perte d'autonomie jusqu'au décès (qui sera d'ailleurs 
souvent accéléré par cette hospitalisation).

A partir de là, personnellement, je rediscute avec le patient et sa famille, 
pour choisir la meilleure options parmis les suivantes :
- La famille s'engage pour un maintien à domicile coûte que coûte, et 
l'hospitalisation ne sera acceptée que pour motifs médicaux. Dans ce cas, OK 
pour la DP et, parallèlement, renforcement et optimisation des aides afin de 
permettre les condition,s de ce maintien à domicile.
- Si tel n'est pas le cas et si le patient n'est pas très âgé, pas "trop 
malade", sans troubles cognitifs importants, je fais une entorse aux données 
actuelles de la science, et je mets le patient en hémodialyse.
- Dans les autres cas, je préconise l'abstention de dialyse, en estimant que 
ses inconvénients sociaux l'emportent largement sur ses bénéfices médicaux, 
et je garde à l'esprit que la "santé" globale comporte aussi le bien être 
social. Evidemment, je renforce le traitement symptomatique et je continue 
le suivi néphrologique ambulatoire.

Pour le patient déjà en institution type maison de retraite, le problèmle 
n'est pas toujours simple non plus. Juridiquement, la maison de retraite est 
assimilée au domicile du patient qui, en conséquence, aye un "loyer" 
(souvent d'ailleurs exorbitant). Normalement, il n'a pas à être exclu, 
d'autant que la charge de travail infirmière est faible. Au pire, si la 
patiente n'était pas autonome, l'intervention d'une IDE libérale est 
possible (contrairement au SSR ou à l'USLD). 

Dans ce cas, on fait appel à la négociation, parfois au copinage. 
L'implication directe du néphrologue est importante, notamment en terme 
d'information qui permet de "lever les tabous" quant à la dialyse (ça m'est 
arrivé souvent d'aller faire un topo sur la DP en maison de rtetraite ou en 
hôpital local). De même, il est utile de faire intervenir le médecin 
traitant qui, parfois, a (encore) du poids dans les petits bleds... Au 
final, si aucune porte ne s'ouvre, je conseillerais à la famille de saisir 
les recours (DDASS, inspection de la santé, etc....).


Dr Hamid NEFTI
Néphrologue
CHG de Mâcon (71)
hanefti at ch-macon.fr


-----Original Message-----
From: "Carole DEPRELE" <c.deprele at ch-valence.fr>
To: Liste de discussion des néphrologues 
francophones<renaliste at nephrodial.org>
Date: Fri, 25 May 2007 13:44:47 +0200
Subject: [Renaliste] Maison de retaite et DP

> ***********************
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> 
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> ***********-***********
> 
> 
> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
>   J'ai pris en charge une adorable mamie pour une IRC vasculaire il y a
> 2 ans. Elle vit depuis 10 mois en maison de retraite.
> 
>    Elle arrive au stade terminale de son IRC et a choisi la DP. Nous
> lui avons montré le système Stay Safe et fait faire des manipulations 
> "à vide". Elle est tout à fait "autonomisable" et ne demandera donc pas
> de soins infirmiers supplémentaires en dehors du pansement du cathéter
> une fois par semaine. (j'ai même proposé de le faire en consultation à
> hôpital!!!! ça coûtera plus cher à la communauté, mais pas à la maison
> de retraite!!)
> 
>   Sa maison de retraite refuse de la garder dans ses conditions malgré
> 20 000 coups de fils (au moins!) officiellement car ils n'ont pas une
> IDE 24h00 sur 24h00 et 7 jours sur 7 (je leur ai bien expliqué que ce
> n'était pas nécessaire en DP). L'IDE coordinatrice de la maison de
> retraite n'accepte même pas de venir voir ce qu'est la DP. J'essaye de
> trouver une autre maison....mais c'est laborieux. La mamie est
> désespérée (pelure ce matin car se sent rejetée) et moi aussi !!!!
> ...j'ai l'impression de me battre contre des montagnes.
> 
>   On nous dit de développer la DP, mais à Valence en tout cas dès que
> les patients sont en institution ça devient impossible.
> 
>   Comment faites-vous pour continuer ou instaurer la DP chez les
> patient en institutions? Est ce que la DDASS n'aurait pas un rôle à
> jouer?
> 
>   Merci pour vos conseils
> 
>   C.DEPRELE
>   CH Valence
> 
> 
> 
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