[Renaliste] syndrome nephrotique

[NEFTI Hamid]

Pour progresser dans le diagnostic étiologique ou le cadre nosologique, on 
peut prendre l'affaire par deux bouts différents :

- On peut partir de la maladie thrombo-embolique : Il s'agit d'une thrombose 
intracavitaire sur coeur sain si j'ai bien compris. Rechercher donc des 
maladies thrombogènes pouvant comporter une atteinte rénale, notamment le 
syndrome des antiphospholipides (associé au lupus systémique ou non). 
Rechercher aussu une néoplasie profonde (phlébite de Trousseau + GEM). 
Rechercher d'autres maladies générales, telles que le Behçet....

- On peut partir aussi à partir de l'hyperéosinophilie qui, je suppose, 
n'est pas que circonstancielle mais chronique : Rechercher une parasitose 
(néphropathies classiques dans ce cadre). Rechercher aussi une hémopathie 
type Hodgkin ou autres lymphomes. Rechercher aussi syndrome 
hyperéosinophilique primitif (critères de Chusid) car plusieurs cas de 
néphropathies glomérulaires diverses sont décrites (nous avons observé une 
GEM dans ce contexte).

Très cordialement

Dt Hamid NEFTI
PH Néphrologie
CHG de Mâcon (71)
hanefti at ch-macon.fr


-----Original Message-----
From: piotr seniuta <pseniuta at yahoo.fr>
To: renaliste at nephrodial.org
Date: Thu, 24 May 2007 11:49:35 +0000 (GMT)
Subject: [Renaliste] syndrome nephrotique

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> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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> Bonjour,
> merci de votre avis.
> 
> Il s'agit d'une femme de 60
> ans, pas d'antécédent particulier en dehors d'une maladie de Bouveret
> connue depuis 20 ans et traitée par Avlocardyl.
> 
> Vague notion de protéinurie dans l'enfance, aucun contrôle depuis.
> 
> Debut
> avril ischémie aigu du membre inférieur gauche, le bilan cardiologique
> retrouvè un thrombus de l'auricule gauche avec nombreux échos de stase
> intra auriculaire.
> 
> Actuellement sous Kardégic et Préviscan avec un TP à 25 %.
> 
> Secondairement
> apparition des des oedèmes des membres inférieurs est découverte
> concomitante d'une protéinurie à 9 g par 24 heures avec une
> hypoalbuminémie 20 g par litre.
> 
> Le reste du bilan biologique: la
> numération formule normale en dehors d'une discrète hyperéosinophilie à
> 600, CRP à 4, la fonction rénale normale, une hypercholestérolémie, TGO
> et TGP normales, gamma GT à 159, bilan immunologique normal,
> l'électrophorèse  et l'immuno-électrophorèse normale, pas d'hématurie.
> L'échographie rénale normale, le doppler des artères rénales normal.
> 
> L'examen clinique sans particularité en dehors d'une tension artérielle
> basse à 9/5 + OMI.
> 
> Conduite à tenir? ponction biopsie rénale?  transjugulaire?
> 
> diagnostic probable?
> 
> traitement?
> Dr P. Seniuta
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