[Renaliste] ACE et IRC

[NEFTI Hamid]

Chers amis,

Voici le cas d'une patiente septuagénaire, que je suis depuis plusieurs 
années  pour une insuffisance rénale chronique sur HSF idiopathique 
(clairance de l'odre de 25 à 30 ml/min).

Dans le cadre du bilan d'une anémie ferriprive, nous lui avons découvert un 
cancer du colon, avec bilan d'extension négatif. Intervention chirurgicale à 
priori curatrice, puisque l'histopathologie n'a montré aucune extension, 
notamment ganglionnaire. 

En post-opératoire, l'évolution des marqueurs tyumoraux est la suivante : 
Normalisation du CA 19-9 et baisse importante de l'antigène 
carcino-embryonnaire mais qui ne s'est toutefois pas normalisé. 

En principe, dans les cas où la chirurgie est jugée suffisante, il n'y a pas 
d'indication de traitement complémentaire, en particulier de chimiothérapie.

Mon collègue chirurgien me pose une "colle" : C'est la question de la 
"significativité" de l'élévation résiduelle du taux d'ACE (ce qui 
modifierait peut être l'attitude thérapeutique), ou s'il s'agit simplement 
d'une fausse élévation liée à l'insuffisance rénale.

Qu'en pensez vous ?

Dr Hamid NEFTI
Néphrologue
CHG de Mâcon (71)
hanefti at ch-macon.fr