[Renaliste] Infarctus rénal

[A. Zannier, MD, MSc]

Pascal,

J’aimerais avoir une précision sémantique. Le rameau antérieur de l’artère 
rénale ou prépyélique se divise en 4 branches (supérieure, 
antéro-supérieure, antéro-inférieure et  inferieure).  Quand tu écris « (…) 
un infarcissement dans le territoire d'une prépyélique » impliques-tu que 
c’est toute une segmentaire qui a été thrombosée ? Si oui, laquelle ?

La localisation anatomique est importante dans l’orientation diagnostique 
car la thrombo-embolie tend à affecter les grandes et moyennes artères en 
opposition à l’athéro-embolisme. La présentation aiguë et l’occlusion 
complète d’une artère, l’absence de stigmates d’emboles de cholestérol ainsi 
que la paucité de l’athéromatose aortique (de surcroit sous-rénale) plaident 
également pour la thrombo-embolie, l’étiologie que tu sembles retenir.

Puisque tu ne les mentionnes pas, je présume qu’il n’y a pas de foramen 
ovale, que le patient n’a pas fait de nécrose myocardiaque et qu’il n’est 
pas noir. Enfin, l’absence de FA n’exclue pas un épisode passager, compte 
tenu des ATCD.

« Faut-il faire plus sur le plan diagnostique, en particulier de l'imagerie 
sur la vascularisation distale du rein (tenant compte d'une clairance à 35 
ml/mn) ? «

RE : Je déduis que la description artérielle est échographique. L’imagerie 
vasculaire  permettra seulement de confirmer ce que tu sais déjà (qu’il n’y 
avait pas de sténose de l’artère rénale en 2002 ni à présent) et n’apportera 
rien sur le plan étiologique. De plus, les risques liées aux produits iodés 
ou au gadolinium, compte-tenu de l’IRC, sont grands.

Eventuellement, une scintigraphie permettra, de façon approximative, 
d’identifier les segments compromis. Mais ceci ne semble que de peu 
d’intérêt car à présent c’est la fonction rénale résiduelle le paramètre à 
surveiller.

« Y a-t-il pour vous indication à renforcer le traitement (association 
d'antiagrégants, AVK ?). »

RE : Etant donné que l’étiologie thrombo-embolique est la plus probable, un 
AVK me semble indiqué. Dans le cas où il s’agirait d’emboles de cholestérol, 
l’anticoagulation ne semble pas augmenter le risque de façon significative. 
Bien entendu, une statine est à prescrire, s’il ne la prend pas déjà.

Amicalement,

Alfredo

A. Zannier, MD, MSc

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