[Renaliste] Infarctus rénal

[Pascal BINDI]

J'aimerais vos avis sur ce cas que je détaille un peu :

Homme, 56 ans, diabète de type 2 ; néphrectomie G en 1970 sur pyonéphrose lithiasique (?).

Très lourds ATCD cardiaques : père DCD d'infarctus, frère DCD en greffe cardiaque ; lui-même a eu un sextuple pontage en 1991 ;  derniers contrôles (écho, épreuve d'effort, Holter ECG) satisfaisants. Pas d'artérite significative. Pas de rétinopathie.

Sur le plan néphro : aucune histoire lithiasique depuis la Nx ; fonction rénale normale et µalbuminurie en 2002 ; à cette époque infarctus rénal sur douleur brutale + IRA, authentifié par le scanner et l'angio-IRM qui montrent sur un rein qualifié de « dysmorphique » un infarcissement dans le territoire d'une prépyélique et des stigmates d'infarctus plus ancien. Persistance d'une IR modérée (ClCr 45 ml/mn) et majoration de la protéinurie. On en reste aux antiagrégants plaquettaires (KARDEGIC).

Bilan étiologique : athéromatose aortique très modérée (plaque sous rénale) et absence de sténose significative de l'AR ou de ses branches ; pas de signe d'embolie systémique de cholestérol ; pas de trouble du rythme cardiaque (recherches répétées) ; bilan d'hémostase complet négatif (prot C, S, AT III, résistance PC activée, Leyden,  gène prothrombine, APL) ; homocystéine modérément élevée à 17 µmol/l.

Récemment (février 07) : nouvelle douleur vive lombaire droite (la même qu'en 2002 selon le patient) et aggravation de l'IR (créat 150 à 250 µmol/l) sans hématurie ni cristallurie. Protéinurie non majorée. Scanner non injecté cette fois montre un aspect superposable à 2002. Aucune évolution cardiaque péjorative.

 

Faut-il faire plus sur le plan diagnostique, en particulier de l'imagerie sur la vascularisation distale du rein (tenant compte d'une clairance à 35 ml/mn) ? 

Y a-t-il pour vous indication à renforcer le traitement (association d'antiagrégants, AVK ?).

Merci de vos conseils.

P Bindi



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