RE : [Renaliste] La mobilité des vacanciers hémodialysés
BAUDEAU, Christophe
christophe.baudeau at ahparis.org
Ven 29 Juin 11:54:03 CEST 2007
Nous ne demandons que l'ELISA de l'hépatite C
-----Message d'origine-----
De : renaliste-bounces at nephrodial.org [mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de Dilaver Erbilgin
Envoyé : vendredi 29 juin 2007 11:00
À : Liste de discussion des néphrologues francophones
Objet : [Renaliste] La mobilité des vacanciers hémodialysés
Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Mon collègue au centre, Dr Mahi, m'apprend que certains centres
exigent l'ARN viral de l'HCV de nos patients même si la sérologie est
négative. Voici une angoisse de néphrologue qui me surprend. Avez-
vous adopté cette politique également? Si oui, pouvez-vous
argumenter, étayer et commenter ma lettre adressée à un néphrologue
(ci-dessous) qui exige ce bilan.
Il y en a encore qui croit à la gratuité de nos actes et
prescriptions... et c'est dommage de prendre en otage un dialysé sur
base d'un texte de la firme Bayer (document qui m'est opposé ce
matin). Je n'ai pas manqué de fournir d'autres références.
Vous savez aussi que le fait de savoir contaminé au préalable un
patient n'enlève aucunement la responsabilité professionnelle en cas
de la séroconversion imputable à la circulation extracorporelle d'un
autre patient dans le même centre.
Merci d'avance pour vos commentaires.
-----
Cher Confrère,
La question à propos de l'ARN viral circulant présumé de M ...., né
le , HCV séro-négatif, en hémodialyse depuis le , et dans notre
centre depuis le , m'étant reposée, je décide de réagir.
Il vous est libre d'adopter les procédures que vous jugez utiles pour
pratiquer votre spécialité. J'entends néanmoins qu'elles serviront à
la sécurité des patients et non des médecins, et surtout qu'elles
soient basées sur des évidences tangibles. Par ailleurs, elles ne
doivent pas induire des coûts à la société.
Si votre direction s'engage à prendre les frais en charge, le patient
est d'accord de subir ce test sanguin.
Pour ce qui est du mal-fondé de votre exigence, vous devez savoir que
la seule prévention de la séro-conversion consiste en l'application
des précautions universelles. Autrement dit, le fait de savoir la
présence ou l'absence de l'ARN viral ne vous dispense guère de les
appliquer, mais le fait de les appliquer vous dispense de savoir si
le patient est infecté ou pas.
Quant à nos textes, je vous rappelle brièvement que même si l'ARN
viral peut être détecté avant ou sans un mouvement enzymatique ou
l'apparition des anticorps, la rareté de l'événement me fait prédire
un chiffre astronomique de tests inutilement effectués pour détecter
un seul cas (NNT -number needed to treat-), même en zone endémique ce
qui n'est pas le cas encore dans le sud, du moins pas dans le pays
d'Arles. S'il vous est néanmoins arrivé de tomber dessus, je vous
rappellerai qu'avec des chiffres moins favorables, il y a des
gagnants au Lotto chaque semaine. Et, pour ce seul cas exceptionnel,
c'est le paragraphe précédent qui s'applique.
Il n'existe pas de test standardisé (chaque laboratoire fait sa
propre cuisine, rendant les résultats non comparables) de la
détection surtout quantitative ou voire qualitative de l'ARN viral
pour faire un test de dépistage. Dès lors, les recommendations vont
dans le sens d'en faire usage uniquement pour le suivi thérapeutique
lorsque le traitement est indiqué ou le suivi longitudinal si
hémodialysé (donc souvent sans traitement). Aussi, me paraît-il
inapproprié, du moins non judicieux, de détourner un test de sa seule
indication.
Pour terminer, je reconnais que vous avez le droit (conditionnel) de
refuser, comme tout médecin, un patient. Pour ma part, tenant compte
de la dépendance aux épurations qui limitent considérablement la
mobilité des dialyses, je suis très permissif aux vacanciers, déjà
défavorisés par la nature, pour qu'ils ne soient pas pénalisés par
mon angoisse en plus.
Cordialement,
D. Erbilgin
1. CDC. Recommandations for prevention and control of hepatitis C
virus (HCV) infection and HCV-related disease. MMWR Octobre 16,1998;
47 (No. RR-19).
2. CDC. Recommandations for preventing transmission infections among
chronic hemodialysis patients. MMWR April 27, 2001; 50 (No. RR-5).
3. Lauer G. M., Walker B. D.. Medical Progress: Hepatitis C Virus
Infection. N Engl J Med 2001; 345:41-52.
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