[Renaliste] DP et gastrostomie

[NEFTI Hamid]

Peut être quelques élemtns de reflexion pour ce cas intéressant :

- A priori, pas de contre-indication "technique" à la GPE du moment qu'il 
n'y a pas "d'ascite".

- Par contre, la question est de savoir s'il y a une contre-indication à la 
nutrition entérale. Je pense notamment, sur ce contexte de diabète au stade 
de complications dégérératives, à une éventuelle gastroparésie diabétique 
qui lui ferait alors courir le risque d'une inhalation.

- Dans le cas où il n'y a pas de contre-indication à la nutrition entérale, 
il faut se poser la question de ses modalités, en fonction de sa "durée 
prévisible", donc la sévérité de la dénutrition : Si la durée prévisible est 
de l'ordre de quelques semaines (mettons jusqu'à 2 mois), je me contenterais 
alors d'une NE sur sonde nasogastrique.

Très cordialement.

Dr Hamid NEFTI
Néphrologue
CHG de Mâcon (71)
hanefti at ch-macon.fr


-----Original Message-----
From: "Christian EMOND" <christian.emond at ch-carcassonne.fr>
To: "listerenaliste" <renaliste at nephrodial.org>
Date: Wed, 20 Jun 2007 18:19:00 +0200
Subject: [Renaliste] DP et gastrostomie

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> 
> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
> Pour prolonger la discussion ouverte récemment par C VERGER sur le
> thème gastrostomie et DP, je souhaiterai avoir votre avis sur le cas
> précis d'un patient diabétique agé (84 ans), insuffisant rénal et
> cardiaque mis en DP il y a quelques mois pour décompensation rénale et
> anasarque dans le cadre de son insuffisance cardiaque.
> En raison de troubles trophiques bilatéraux des MI, il a subi un
> premier pontage fémoral en Novembre 2006 d'un coté avec des suites
> longues (lymphocèle intarrissable) et bien sûr développement d'une
> dénutrition. Par contre nous avons eu l'agréable surprise de voir
> l'état cardiaque s'amméliorer et de fait l'insuffisance rénale au point
> que nous l'avons sevré de DP depuis 4 mois. Il vient de subir un
> deuxième pontage fémoro poplité du coté opposé et actuellement seul
> l'état nutritionnel pour le chirurgien vasculaire représente l'handicap
>  essentiel pour  envisager une cicatrisation correcte des troubles
> trophiques (talons essentiellement). Une gastrostomie avec mise en
> place par voie endoscopique est envisagée chez ce patient sevré de DP
> (mais qui peut à tout moment en avoir besoin) et toujours porteur de
> son cath de DP mais à cavité péritonéale vide.  Deux questions :
> 1) peut-on envisager de mettre en place la gastrostomie dans les
> conditions "péritonéales "actuelles?
> 2) S'il faut reprendre la DP ultérieurement, est-ce possible et dans
> quel délai aprés la pose de la gastrostomie?
> Merci de vos avis. Bien amicalement
> C. EMOND (CH CARCASSONNE)
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