[Renaliste] DP et gastrostomie

[Christian EMOND]

Pour prolonger la discussion ouverte récemment par C VERGER sur le thème gastrostomie et DP, je souhaiterai avoir votre avis sur le cas précis d'un patient diabétique agé (84 ans), insuffisant rénal et cardiaque mis en DP il y a quelques mois pour décompensation rénale et anasarque dans le cadre de son insuffisance cardiaque. 
En raison de troubles trophiques bilatéraux des MI, il a subi un premier pontage fémoral en Novembre 2006 d'un coté avec des suites longues (lymphocèle intarrissable) et bien sûr développement d'une dénutrition. Par contre nous avons eu l'agréable surprise de voir l'état cardiaque s'amméliorer et de fait l'insuffisance rénale au point que nous l'avons sevré de DP depuis 4 mois. Il vient de subir un deuxième pontage fémoro poplité du coté opposé et actuellement seul l'état nutritionnel pour le chirurgien vasculaire représente l'handicap  essentiel pour  envisager une cicatrisation correcte des troubles trophiques (talons essentiellement). Une gastrostomie avec mise en place par voie endoscopique est envisagée chez ce patient sevré de DP (mais qui peut à tout moment en avoir besoin) et toujours porteur de son cath de DP mais à cavité péritonéale vide.  Deux questions :
1) peut-on envisager de mettre en place la gastrostomie dans les conditions "péritonéales "actuelles?
2) S'il faut reprendre la DP ultérieurement, est-ce possible et dans quel délai aprés la pose de la gastrostomie?
Merci de vos avis. Bien amicalement
C. EMOND (CH CARCASSONNE)