[Renaliste] GITELMAN traitement

[A. Zannier, MD, MSc]

Pourquoi Eplerennone au lieu d’Aldactone ? (je n’ai pas d’expérience avec la 
première).

Souvent, mais PAS dans tous les cas, la réponse à l’Aldactone est meilleure 
qu'à l’Amiloride car il semble avoir une grande variabilité 
physiopathogénique dans le Gitelman.

Eventuellement, en raison de l’intolérance au Mg tu pourrais fractionner la 
prise des suppléments K+Mg (3-4 fois/j), voire diminuer la dose de Mg, 
introduire l’Aldactone et essayer une faible dose d’IEC au coucher. Tout en 
continuant l’Amiloride et l’AINS, bien évidement

Amicalement,

A. Zannier, MD, MSc



----Original Message Follows----
From: Dr Jean Claude Glachant <jcglachant at ch-bourg01.fr>
Reply-To: Liste de discussion des néphrologues francophones 
<renaliste at nephrodial.org>
To: Liste de discussion des néphrologues 
francophones<renaliste at nephrodial.org>
Subject: [Renaliste] GITELMAN traitement
Date: Mon, 23 Jul 2007 17:00:12 +0200 (CEST)

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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j'ai un patient suivi depuis 10 ans déjà pour un GITELMAN
Il a 37 ans maintenant et travaille en cuisine.
initialement étiqueté BARTER, en fait alcalose hypochlorokaliémique,
hypocalciurie et des modifications variables de la magnésiurie.
	C'est un syndrome de Gitelman.

Il a été équilibré a peu près sous AMILORIDE 20 mg + INDOMETACINE +
solution de citrate de K et Mg...

Intolérance digestive de l'indométacine.
essai des ARA2 (candesartan) : pas spectaculaire et manifestations
d'hypoTA ortho

Il vit entre 2.5 et 3 mmol de kaliémie.
de temps en temps il revient très symptomatique avec des kaliémies <
2.5 mmol et je le perfuse quelques jours en Mg et K...

En novembre 2005, j'ai essayé l'association EPLERENONE 50 puis 100
puis 200 mg avec AMILORIDE toujours a 20 mg et la solution de citrate
de K et Mg...
Préparation de CITRATE de K et Mg
	- Citrate de Magnésium : 		9,32 g
	- Citrate Tri-potassique : 		17,66 g 		 5  grammes de la préparation
en gélules à 0.5g , en 2 fois par jour.

Il est revenu symptomatique à 2.1 mmol de K

nouvelle recharge potassique et magnesienne sur 4 jours et essai
d'association à un autre AINS car K redescendu rapidement à 2.6...
j'ai choisi le NAPROXENE...
bof .... après 1 mois toujours K 2.6 mol/l sous EPLERENONE 200 mg +
AMILORIDE 20 mg + NAPROXENE 500 mg + Solution citrate de K et Mg.

Il est certain que l'observance a la solution de citrate n'est pas
très bonne... le Magnésium sous toutes ses formes est mal toléré par
son tube digestif. sa magnésemie n'est jamais très basse : 0.6 à 0.7
mmol le plus souvent.

Que faire pour améliorer sa situation ?

j'espérais beaucoup de l'EPLERENONE ... bien décevant.

Merci pour vos idées


JC.Glachant

Néphrologie-dialyse
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