[Renaliste] RE : RE : Verrou anticoagulant

Jeu 14 Sep 22:59:21 CEST 2006

Bonsoir,

Chez nous le citralock est réservé à 2 situations:
1) "allergie" à l'héparine (HIT)
2) Cathéter provisoire ou définitif mais en position hasardeuse (en fémoral)
ce qui est plus rare

Sinon , lock héparine pure et respect impérieux des procédures de
branchement et débranchement

J-M des Grottes
CHU-Tivoli
Belgique
A+

   _____  

De : renaliste-bounces at nephrodial.org
[mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de Tugdual Tanquerel
Envoyé : jeudi 14 septembre 2006 10:09
À : 'Liste de discussion des néphrologues francophones'
Objet : [Renaliste] RE : RE : Verrou anticoagulant

Le TAUROLOCK est présenté à juste titre comme 

un verrou principalement antiseptique, 

une procédure de mélange avec l'Héparine étant proposée lorsque 

la prévention de la thrombose du cathéter n'est pas satisfaisante.....

T Tanquerel

-----Message d'origine-----
De : renaliste-bounces at nephrodial.org
[mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de Patrick GIRAUD
Envoyé : jeudi 14 septembre 2006 09:38
À : RENALISTE
Objet : [Renaliste] RE : Verrou anticoagulant

Le 14/09/06 9:00, « lobbedez-t » <lobbedez-t at chu-caen.fr> a écrit :

le verrou citrate haute concentration était plus efficace en terme de
prevention de l'infection que heparine (JASN ?), donc ce n'est peut être pas
qu'une question ideologique-:))

Exact !! C’est très récent ...
Je ne l’avais pas vu passer ... Donc à lire en détail... ( résumé ci-dessous
)
Si cette conclusion s’impose comme un preuve, 2 approches seront peut-être
possibles :

*	Citralock systématique chez tous les porteurs de cathéters ( coût
limitant ? ) 

*	Héparine tant que tout va bien, et Citralock chez tout patient ayant
eu un antécédent d’infection ou de contamination...

Qui a déjà fait ce genre de choix ?

Enfin la DP permet d'eviter ou de réduire l'utilisation des KT centraux,
notamment tunnelisé...

Certes !! Voilà encore un sujet où nous allons devoir ( moi le premier )
rendre nos choix plus argumentés et moins idéologiques ... :-))

P. Giraud 

   _____  

Weijmer MC, et al...
Randomized, clinical trial comparison of trisodium citrate 30% and heparin
as catheter-locking solution in hemodialysis patients.
J Am Soc Nephrol. 2005 Sep;16(9):2769-77. 
Interdialytic hemodialysis catheter-locking solutions could contribute to a
reduction of catheter-related complications, especially infections. However,
they can cause side effects because of leakage from the tip of the catheter.
Recently, trisodium citrate (TSC) has been advocated because of its
antimicrobial properties and local anticoagulation. In a multicenter,
double-blind, randomized, controlled trial, TSC 30% was compared with
unfractionated heparin 5000 U/ml for prevention of catheter-related
infections, thrombosis, and bleeding complications. The study was stopped
prematurely because of a difference in catheter-related bacteremia (CRB; P <
0.01). Of 363 eligible patients, 291 could be randomized. The study included
98 tunneled cuffed catheters and 193 untunneled. There were no significant
differences in patient and catheter characteristics on inclusion. In the
heparin group, 46% of catheters had to be removed because of any
complication compared with 28% in the TSC group (P = 0.005). CRB rates were
1.1 per 1000 catheter-days for TSC versus 4.1 in the heparin group (P <
0.001). For tunneled cuffed catheters, the risk reduction for CRB was 87% (P
< 0.001) and for untunneled catheters was 64% (P = 0.05). Fewer patients
died from CRB in the TSC group (0 versus 5; P = 0.028). There were no
differences in catheter flow problems and thrombosis (P = 0.75). No serious
adverse events were encountered. Major bleeding episodes were significantly
lower in the TSC group (P = 0.010). TSC 30% improves overall patency rates
and reduces catheter-related infections and major bleeding episodes for both
tunneled and untunneled hemodialysis catheters. Flow problems are not
reduced.

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