[Renaliste] RE : RE : Verrou anticoagulant

Jeu 14 Sep 16:55:20 CEST 2006

Le produit utilisé il y a plusieurs années était le Neutrolin
(taurolidine+citrate), utilisé comme solution verrou pour cathéter et
chambres implantables « Dialock ». Le nombre de thromboses étant élevé,
le produit a été supprimé. 

M.Christollet-Verger

-----Message d'origine-----
De : renaliste-bounces at nephrodial.org
[mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de Pascal Fontanier
Envoyé : jeudi 14 septembre 2006 10:59
À : Liste de discussion des néphrologues francophones
Objet : Re: [Renaliste] RE : Verrou anticoagulant

Bonjour

Citralock est employé à Carcassonne de façon systématique depuis janvier
06, en remplacement d'un citrate de fabrication locale. Nous avions eu
de gros ennuis avec Taurolock lorsque celui-ci était sorti il y a de
nombreuses années (1 KT sur 2 coagulé).

Notre idée était surtout de supprimer l'héparine et son pic
d'anticoagulation post HD.

Dr Pascal Fontanier
pascal.fontanier at ch-carcassonne.fr

----- Original Message ----- 

From: Patrick GIRAUD <mailto:pgiraud at clinique-pontdechaume.fr>  

To: RENALISTE <mailto:renaliste at nephrodial.org>  

Sent: Thursday, September 14, 2006 9:38 AM

Subject: [Renaliste] RE : Verrou anticoagulant

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
---------------------------------- 

  _____  

Le 14/09/06 9:00, « lobbedez-t » <lobbedez-t at chu-caen.fr> a écrit :

le verrou citrate haute concentration était plus efficace en terme de
prevention de l'infection que heparine (JASN ?), donc ce n'est peut être
pas qu'une question ideologique-:))

Exact !! C’est très récent ...
Je ne l’avais pas vu passer ... Donc à lire en détail... ( résumé
ci-dessous )
Si cette conclusion s’impose comme un preuve, 2 approches seront
peut-être possibles :

*   Citralock systématique chez tous les porteurs de cathéters ( coût
limitant ? ) 

*   Héparine tant que tout va bien, et Citralock chez tout patient ayant
eu un antécédent d’infection ou de contamination...

Qui a déjà fait ce genre de choix ?

Enfin la DP permet d'eviter ou de réduire l'utilisation des KT centraux,
notamment tunnelisé...

Certes !! Voilà encore un sujet où nous allons devoir ( moi le premier )
rendre nos choix plus argumentés et moins idéologiques ... :-))

P. Giraud 

  _____  

Weijmer MC, et al...
Randomized, clinical trial comparison of trisodium citrate 30% and
heparin as catheter-locking solution in hemodialysis patients.
J Am Soc Nephrol. 2005 Sep;16(9):2769-77. 
Interdialytic hemodialysis catheter-locking solutions could contribute
to a reduction of catheter-related complications, especially infections.
However, they can cause side effects because of leakage from the tip of
the catheter. Recently, trisodium citrate (TSC) has been advocated
because of its antimicrobial properties and local anticoagulation. In a
multicenter, double-blind, randomized, controlled trial, TSC 30% was
compared with unfractionated heparin 5000 U/ml for prevention of
catheter-related infections, thrombosis, and bleeding complications. The
study was stopped prematurely because of a difference in
catheter-related bacteremia (CRB; P < 0.01). Of 363 eligible patients,
291 could be randomized. The study included 98 tunneled cuffed catheters
and 193 untunneled. There were no significant differences in patient and
catheter characteristics on inclusion. In the heparin group, 46% of
catheters had to be removed because of any complication compared with
28% in the TSC group (P = 0.005). CRB rates were 1.1 per 1000
catheter-days for TSC versus 4.1 in the heparin group (P < 0.001). For
tunneled cuffed catheters, the risk reduction for CRB was 87% (P <
0.001) and for untunneled catheters was 64% (P = 0.05). Fewer patients
died from CRB in the TSC group (0 versus 5; P = 0.028). There were no
differences in catheter flow problems and thrombosis (P = 0.75). No
serious adverse events were encountered. Major bleeding episodes were
significantly lower in the TSC group (P = 0.010). TSC 30% improves
overall patency rates and reduces catheter-related infections and major
bleeding episodes for both tunneled and untunneled hemodialysis
catheters. Flow problems are not reduced.

  _____  

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