[Renaliste] biopsie transjugulaire

[Patrick Ruedin]

Bonsoir à Paul Finielz, à toutes et à tous,

Tout d'abord, je crois que la PBR est maintenant suffisamment sûre sous
contrôle écho (je les fais moi-même seul avec une aiguille 16 G) pour qu'il
n'existe pas de vraie contre-indication à ce geste en cas de rein unique.
C'est ma pratique de 20 ans qui parle.

La dernière fois que j'ai demandé une biopsie chirurgicale, il y a 5 ans, le
chirurgien m'a répondu que son geste était bien plus risqué que le mien. Il
a donc refusé.

Quant à la biopsie transjugulaire, avec ma faible et très ancienne
expérience à Genève (toujours couronnée d'insuccès !), mais surtout avec
l'expérience des autres, je crois que la technique est trop souvent peu
productive pour en tirer des résultats. De plus, ce geste n'est pas dénué de
risques sérieux.

Dans ce cas, j'estime que le coût-bénéfice parle plutôt en faveur d'un
diagnostic précoce vu le risque faible d'une complication majeure au niveau
du rein unique. 

Je sais mon attitude plutôt carrée, mais j'assume !

... donc je biopsierais !

Bonne nuit


Patrick RUEDIN

CH-3960 SIERRE

Patrick.Ruedin at bluewin.ch



> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
> Bonjour,
> 
> Encore un petit exercice pour la rentrée
> homme de 35 ans( donc jeune!), AVP avec néphrectomie gche et splénectomie il
> y a 9 ans
> Consultation il y a un an: TA: 120/60, créat: 90 mcmol/l (normale pour masse
> musculaire), protéinurie: 0.8 g/24h de type glomérulaire à
> l'immunoélectrophorèse, Hématurie:0, IgA sériques normaux, bilan immun: -, 1
> rein de 12 cm (pas d'hypertrophie compensatrice marqué), doppler ras
> Nouvelle consultation récente: TA: 120/70, créat: 105, protéinurie:2
> g/24h,étude anapath du rein prélevé il y a 9 ans non disponible;traitement
> proposé: IEC
> Ma question: quelle serait votre attitude au sujet d'une éventuelle biopsie
> rénale qui est contre indiquée: on pourrait proposer une biopsie chir ou par
> voie transjugulaire, est ce bien nécessaire? peu d'espoir de tomber sur une
> atteinte accessible à un traitement spécifique (mais pronostic + future
> greffe éventuelle). La biopsie transjugulaire parait séduisante mais il
> semble que beaucoup d'équipes ont abandonnées cette technique du fait de sa
> mauvaise rentabilité (trop peu de glomérules).
> Bon!  faut-il ^tre raisonnable est proposer au patient un traitemment par
> IEC (ou ARA2) pour son atteinte glomérulaire dont on ne connait pas
> l'etiologie (GNC préexistante probable plutot que hsf de reduction), pas le
> profil évolutif et le risque de récidive sur le greffon.
> merci
> Dr Paul FINIELZ
> Saint Pierre de la Reunion
> 
> 
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