[Renaliste] Nycthurie

[Lise Bankir]

Pour avoir étudié depuis quelques années des 
données urinaires dans des études où les urines 
de 24 h avaient été recueillies séparément le 
jour et la nuit, je peux vous dire qu'une cause 
fréquente de nycturie et une difficulté à 
excréter le sodium qui se manifeste surtout le 
jour. Il en résulte une rétention hydrosodée 
transitoire qui conduit généralement au maintien 
d'une pression artérielle trop élevée la nuit 
(absence de dipping nocturne), ce qui permet 
d'excréter le sodium indument retenu le jour. Sur 
24 h, le bilan sodé est normal.

Les causes de la difficulté à excréter le sodium 
pendant la période diurne peuvent être très 
diverses. Mes les conséquences sont communes: 
augmentation de la diurèse et de la natriurèse 
nocturne.

Dans le cas de ce patient, je pense qu'il 
intéressant 1°) de calculer le taux moyen horaire 
d'excrétion d'eau (= débit urinaire) et de sodium 
le jour et la nuit. Il faut recueillir séparément 
les urines du jour et celles de la nuit et 
connaître la durée de chaque période donc l'heure 
des mictions), et 2°) de faire une mesure 
ambulatoire de la pression artérielle sur 24 h 
pour voir si le dipping nocturne est réduit chez 
ce patient.

Je vous conseille de lire une excellente revue sur ce sujet:

Hypertension. 2006 Oct;48(4):527-33.
Nocturnal sodium excretion, blood pressure dipping, and sodium sensitivity.
Sachdeva A, Weder AB.

Comme d'habitude, je tiens à préciser que je n'ai 
pas d'expérience clinique et qu'il y a peut-être 
des éléments importants que j'ignore.

Lise




>Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
>----------------------------------
>Chers amis,
>
>Voici le cas d'un patient que je viens de voir en consultation pour une
>nycthurie, qui le gène considérablement en entravant son sommeil nocturne
>(et somnolence diurne en conséquence).
>
>C'est un homme sexagénaire, qui a les antécédents suivants :
>- Forme très limitée de macroglobulinémie de Waldenstöm (sans critères de
>malignité ni d'évolutivité, avec un composant monoclonal minime, et non
>traitée)
>- Adénocarcinome prostatique opéré par voie haute, puis hormonothérapie
>complémentaire par un analogue de la LH-RH (Décapeptyl) en injection
>trimestrielle (PSA normal).
>- Ne prend aucun autre traitement par ailleurs.
>
>Il indique avoir 2 à 3 mictions nocturnes qu'il a mesurées entre 200 et 400
>cc chacune, sans aucun signe mictionnel (et il ne s'agit pas de
>pollakiurie). Ceci persiste alors qu'il s'est volontairement mis en
>restriction hydrique à partir de 17 heures. De jour, il garde 3 à 4 mictions
>d'environ 200 ml. Il est venu me voir avec un beau tableau Excel...
>
>Cliniquement, l'examen est normal. Il n'ya pas de polydipsie ni de soif
>excessive. Un bilan biologique plasmatique datant de quelques mois a montré
>une fonction rénale normale et absolument aucune anomalie ionique pouvant
>notamment évoquer une tubulopathie. Pas d'hyperglycémie nin d'hypercalcémie
>évidemment. Je ne dispose pas encore de biochimie urinaire ni de
>cortisolémie.
>
>Sur des arguments chronologiques, le patient est persuadé qu'il s'agit là
>d'un effet secondaire du Décapeptyl, et avance même l'hypothèse d'une
>frenation de sa sécrétion d'ADH. Il va jusqu'à me demander de lui établir
>une ordonnance de Minirin...
>
>J'ai prévu des vérifications biologiques au niveau du plasma, sur urines de
>24 h et sur urines nocturnes émises le matin pour m'assurer de l'absence de
>tubulopathie (dans ce contexte de dysglobulinémie), mais aussi pour voir
>comme il concentre ses urines en particulier la nuit.
>
>Si je n'ai rien trouvé d'anormal à son bilan, je lui aurais bien proposé
>effectivement une petite dose de Minirin en une prise vespérale.
>
>Avez vous des idées au plan diagnostic ou concernant l'imputabilité à
>l'hormonothérapie ? Comment avancer dans le diagnostic (est-ce une
>indication du test à l'eau de Robinson ?). Avez-vous d'autres idées ?
>
>En vous remerciant.
>
>Dr Hamid NEFTI
>Néphrologue
>CHG de Mâcon (71)
>hanefti at ch-macon.fr
>
>
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