[Renaliste] Nycthurie

[NEFTI Hamid]

Chers amis, 

Voici le cas d'un patient que je viens de voir en consultation pour une 
nycthurie, qui le gène considérablement en entravant son sommeil nocturne 
(et somnolence diurne en conséquence).

C'est un homme sexagénaire, qui a les antécédents suivants :
- Forme très limitée de macroglobulinémie de Waldenstöm (sans critères de 
malignité ni d'évolutivité, avec un composant monoclonal minime, et non 
traitée)
- Adénocarcinome prostatique opéré par voie haute, puis hormonothérapie 
complémentaire par un analogue de la LH-RH (Décapeptyl) en injection 
trimestrielle (PSA normal).
- Ne prend aucun autre traitement par ailleurs.

Il indique avoir 2 à 3 mictions nocturnes qu'il a mesurées entre 200 et 400 
cc chacune, sans aucun signe mictionnel (et il ne s'agit pas de 
pollakiurie). Ceci persiste alors qu'il s'est volontairement mis en 
restriction hydrique à partir de 17 heures. De jour, il garde 3 à 4 mictions 
d'environ 200 ml. Il est venu me voir avec un beau tableau Excel...

Cliniquement, l'examen est normal. Il n'ya pas de polydipsie ni de soif 
excessive. Un bilan biologique plasmatique datant de quelques mois a montré 
une fonction rénale normale et absolument aucune anomalie ionique pouvant 
notamment évoquer une tubulopathie. Pas d'hyperglycémie nin d'hypercalcémie 
évidemment. Je ne dispose pas encore de biochimie urinaire ni de 
cortisolémie.

Sur des arguments chronologiques, le patient est persuadé qu'il s'agit là 
d'un effet secondaire du Décapeptyl, et avance même l'hypothèse d'une 
frenation de sa sécrétion d'ADH. Il va jusqu'à me demander de lui établir 
une ordonnance de Minirin...

J'ai prévu des vérifications biologiques au niveau du plasma, sur urines de 
24 h et sur urines nocturnes émises le matin pour m'assurer de l'absence de 
tubulopathie (dans ce contexte de dysglobulinémie), mais aussi pour voir 
comme il concentre ses urines en particulier la nuit.

Si je n'ai rien trouvé d'anormal à son bilan, je lui aurais bien proposé 
effectivement une petite dose de Minirin en une prise vespérale.

Avez vous des idées au plan diagnostic ou concernant l'imputabilité à 
l'hormonothérapie ? Comment avancer dans le diagnostic (est-ce une 
indication du test à l'eau de Robinson ?). Avez-vous d'autres idées ?

En vous remerciant.

Dr Hamid NEFTI
Néphrologue
CHG de Mâcon (71)
hanefti at ch-macon.fr