[Renaliste] RE : hyalinose

[Dr Martial Levannier- AURA Auvergne]

Bonjour,

J’ai pris en charge une patiente similaire. Le diagnostic de Toxémie avait
été retenu pour une première grossesse dans un contexte d’HTA et de syndrome
oedémateux. Mais la patiente avait une HTA chronique antérieurement
explorée. Entre les deux grossesses la protéinurie a été négative (elle
avait été prise en charge pour une PNA sévère) Je l’ai prise en charge pour
sa seconde grossesse, le syndrome oedémateux à été très important avec un
syndrome néphrotique sévère. Elle a eu une PBR en post partum. Il s’agit
d’une HSF. Après quelques mois de surveillance le syndrome néphrotique
sévère (a peu près 45 g  prot, 22 g Alb, protéinurie a plus de 10g/24h)
persistait sans IR et nous avions décidé de la traiter. La corticothérapie
avait été inefficace. Sur les conseils des universitaires, nous avions
essaye cyclophosphamide puis synactène sans succès. Finalement elle est sous
Néora,l le syndrome néphrotique a disparu mais elle conserve entre 1,5 et 2
g de PU. Elle était très demandeuse d’un traitement et se sent beaucoup
mieux mais elle reste inquiète sur les effets a long terme de la ciclo que
nous diminuons progressivement.

Martial Levannier

Clermont-Ferrand

 


-----Message d'origine-----
De : renaliste-bounces at nephrodial.org
[mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de LEFRANCOIS Gaëlle
Envoyé : samedi 11 novembre 2006 07:45
À : Liste de discussion des néphrologues francophones
Objet : Re: [Renaliste] RE : hyalinose

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
----------------------------------
je ne suis pas sure qu'il n'y a pas de syn d néphrotique : albuminèmie notée
à 28g/l et protéinurie >2g/l combien par j? iec certainement et controle des
fdr cv mais pourquoi pas corticothérapie au moins à l'essai si synd
néphrotique voir escalade thérapeutique classique (ciclo) si cortico r
g lefrançois

-----Message d'origine-----
De : renaliste-bounces at nephrodial.org
[mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org]De la part de PAGNIEZ Dominique
Envoyé : vendredi 10 novembre 2006 16:26
À : 'Liste de discussion des néphrologues francophones'
Objet : [Renaliste] RE : hyalinose


Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
----------------------------------
Tout à fait d'accord. On peut se poser la question d'une HSF séquellaire des
épisodes de prééclampsie?
Amicalement
D. Pagniez

-----Message d'origine-----
De : renaliste-bounces at nephrodial.org
[mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de Dan Teboulle
Envoyé : vendredi 10 novembre 2006 12:09
À : Liste de discussion des néphrologues francophones
Objet : [Renaliste] hyalinose


Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
----------------------------------
bonjour
merci de me donner votre avis sur cette jeune femme

née  en 1967,
en 1990 , 2 e grossesse compliquée de helpp syndrome + hta+ syndrome 
nephrotique

par la suite , hta traitée

2002  3 e grossesse recidive syndrome nephrotique +hta

je la vois en 10. 2006
hta persistante , proteinurie  3 g/l, pas d 'oedemes
sous contraceptif , oestroprogestatif

bilan hospitalier:
clairance normale, proteinurie 2.4g/l; hematurie micro albuminémie 28 g
bilan immuno ac antinucleaires 1/80e mouchetée ac anti adn negatif c 4 0.62
(val max sup 0.4),c 3 normal,c1q normal complexes immuns légerement élevés
anca negatif pbr : aspect histo et depots immuns (serum anti igM et antiC3)
en faveur d'une 
hyalinose segmentaire et focale, , sans lésions vasculaires ou 
tubulointerstitielles

echodoppler renal normal , rein droit , perte modérée de la differenciation 
corticomedullaire

quelle serait votre attitude therapeutique...? chez cette femme jeune , agée

de  38 ans.

merci
dan teboulle 

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