[Renaliste] Endo-extra capillaire

[BINAUT, Raynald]

Dans le papier de Montseny et Meyrier( Medicine 1995), 17 pts avec GN prolif ( extracap dans 12 cas) ont reçu Cs (+ endoxan Iv chez 8), une fois l'infection erradiquée. 2 se sont retrouvés en dialyse chronique, 2 sont morts, 8 ont gardés des signes d'atteinte glomérulaire avec irc, 5 ont normalisé leur fonction rénale. Dans cette série de 76 pts il y avait 6 diabétiques et on ne sait pas dans le papier si l'un d'eux a reçu des stéroides. Bref, pas de conclusion. Les auteurs restent extrémement prudents sur l'utilisation de tels thérapeutiques même sous couvert d'antibiotiques adaptés (même série en plus petit dans les annales de médecine interne 1993).
Questions : 1) quel était son niveau de créat antérieur ?
                  2) y-a-t'il des anca ?, une hypocomplémentémie?, des ana?
                  3) que donne l'IF? y-a-t'il une atteinte interstitielle ?
                  4)  est-il actuellement dialyse dépendant ?
On est très inquiet pour ce malade.......

-----Message d'origine-----[BINAUT, Raynald]   
De : renaliste-bounces at nephrodial.org [mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org]De la part de Pascal BINDI
Envoyé : lundi 22 mai 2006 17:09
À : renaliste at nephrodial.org
Objet : [Renaliste] Endo-extra capillaire



Votre avis sur ce cas : homme, 58 ans, diabète type 2 multi-poly-toticompliqué (rétinopathie, artérite, amputation bilatérale des MI, néphropathie protéinurique). Remplacement valvulaire aortique récent suivi de désinsertion sternale septique à SAMR, avec épisode septicémique mais sans endocardite ni médiastinite. Fonction rénale initiale conservée mais apparition il y a 15j d'une anurie brutale au décours de l'épisode fébrile. Le syndrome infectieux est en amélioration sous Vanco+fucidine (hémocultures -, CRP 30 mg/l versus 300, persistance d'un granulome sternal avec culture en cours). La PBR montre une endo-extracapillaire considérée comme post-infectieuse dans ce contexte. 6/10 glomérules fibreux, 4/10 avec lésions actives.

Quelqu'un est-il tenté par une corticothérapie ?

Merci de vos éclairages.

P Bindi


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