Re: [Renaliste] échec angioplastie rénale

Jeu 11 Mai 19:19:17 CEST 2006

Je donnerais un IEC sans scrupules. Priorité au contrôle tensionnel sur ce terrain "vasculaire" déjà lourd, et le prix à payer est modéré (15% de cl cr).
A.

Alexandre HERTIG
Urgences Néphrologiques et Transplantation Rénale
Hôpital Tenon

----- Original Message ----- 
  From: Carole DEPRELE 
  To: aaa renaliste 
  Sent: Thursday, May 11, 2006 3:29 PM
  Subject: [Renaliste] échec angioplastie rénale

  Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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  Jeune femme née en 1960

  Tabac : 15 paquets/année

  1980                                         AVP : traumatisme lombaire

  2004                                         HTA

  09/2005               Lombalgies. Mises sous AINS par médecin traitant. Apparition d'OMI

  04/10/05              Échographie abdominal : le rein gauche présente un aspect globalement hypertrophié mesurant plus de 11 cm de grand axe avec une corticale  épaisse et une vascularisation bien marquée

  Le rein droit est hypotrophique, mesurant à peine 7 cm avec une corticale très nettement minorée. Il est vascularisé au niveau du hile et très peu au niveau de la corticale

  26/10/05              IRM : rein droit de petite taille (6 cm contre 95 à gauche) avec une sténose serrée sur environ 5mm à l'origine de l'artère rénale droite au contact d'une encoche latérale droite de l'aorte. L'artère rénale droite parait globalement grêle par rapport à la gauche

   21/11/05              Scintigraphie rénale : Retard d'injection à droite, avec un rein droit qui assure 15% du fonctionnement rénal.

                              Indication de revascularisation par angioplastie

  13/02/06              Découverte nécrose myocardique inféro-latérale la veille de l'angioplastie(douleur thoracique début septembre 2005 "cachée" par la patiente). Dilatation rénale annulée

  16/02/06              Coronarographie : oblitération recanalisée de la circonflexe moyenne avec un aspect feuilleté de ce vaisseau. Il desservait une assez grosse postéro-latérale. Atteinte monotronculaire. Dégât myocardique assez conséquent affectant la paroi inféro-latérale.

                              Traitement purement médical

  27/03/06              Doppler TSA : surcharge athéromateuse sans répercussion hémodynamique

                              Doppler artériel membres inférieurs : surcharge athéromateuse sans répercussion hémodynamique

                              Doppler artère rénale droite : accélération de la vitesse maximale systolique à 2m/s.

  20/04/06              Échec canalisation artère rénale droite par angioplastie

                              La question qui se pose est de savoir si il faut absolument "sauver" ce rein droit ce qui implique un pontage hépato-rénal puisque l'angioplastie est un échec. N'est-ce pas un peu "lourd" pour un rein qui assure 15% seulement du fonctionnement rénal? La clairance globale est à 54ml/min. La TA n'est pas contrôlée à150/90 sous Bbloquant, inhibiteur calcique (je n'avais pas introduit d'IEC en attendant la dilatation de l'artère rénale, mais elle en a besoin au niveau cardiaque). Si je lui donne des IEC et qu'elle thrombose l'artère rénale droite on devrait avoir un clairance un peu au dessous de 50 et peut-être que la TA sera mieux contrôlée? 

                              Que feriez-vous?

                              Pensez-vous qu'il peut y avoir une relation entre ce petit rein et le traumatisme lombaire de 1980?

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