[Renaliste] échec angioplastie rénale

[Carole DEPRELE]

Jeune femme née en 1960



Tabac : 15 paquets/année

 

1980                                         AVP : traumatisme lombaire

 

2004                                         HTA

 

09/2005               Lombalgies. Mises sous AINS par médecin traitant. Apparition d'OMI

 

04/10/05              Échographie abdominal : le rein gauche présente un aspect globalement hypertrophié mesurant plus de 11 cm de grand axe avec une corticale  épaisse et une vascularisation bien marquée

Le rein droit est hypotrophique, mesurant à peine 7 cm avec une corticale très nettement minorée. Il est vascularisé au niveau du hile et très peu au niveau de la corticale

 

26/10/05              IRM : rein droit de petite taille (6 cm contre 95 à gauche) avec une sténose serrée sur environ 5mm à l'origine de l'artère rénale droite au contact d'une encoche latérale droite de l'aorte. L'artère rénale droite parait globalement grêle par rapport à la gauche



 21/11/05              Scintigraphie rénale : Retard d'injection à droite, avec un rein droit qui assure 15% du fonctionnement rénal.



                            Indication de revascularisation par angioplastie

 

13/02/06              Découverte nécrose myocardique inféro-latérale la veille de l'angioplastie(douleur thoracique début septembre 2005 "cachée" par la patiente). Dilatation rénale annulée

 

16/02/06              Coronarographie : oblitération recanalisée de la circonflexe moyenne avec un aspect feuilleté de ce vaisseau. Il desservait une assez grosse postéro-latérale. Atteinte monotronculaire. Dégât myocardique assez conséquent affectant la paroi inféro-latérale.

                            Traitement purement médical

 

27/03/06              Doppler TSA : surcharge athéromateuse sans répercussion hémodynamique

                            Doppler artériel membres inférieurs : surcharge athéromateuse sans répercussion hémodynamique

                            Doppler artère rénale droite : accélération de la vitesse maximale systolique à 2m/s.

 

20/04/06              Échec canalisation artère rénale droite par angioplastie





                            La question qui se pose est de savoir si il faut absolument "sauver" ce rein droit ce qui implique un pontage hépato-rénal puisque l'angioplastie est un échec. N'est-ce pas un peu "lourd" pour un rein qui assure 15% seulement du fonctionnement rénal? La clairance globale est à 54ml/min. La TA n'est pas contrôlée à150/90 sous Bbloquant, inhibiteur calcique (je n'avais pas introduit d'IEC en attendant la dilatation de l'artère rénale, mais elle en a besoin au niveau cardiaque). Si je lui donne des IEC et qu'elle thrombose l'artère rénale droite on devrait avoir un clairance un peu au dessous de 50 et peut-être que la TA sera mieux contrôlée? 



                            Que feriez-vous?



                            Pensez-vous qu'il peut y avoir une relation entre ce petit rein et le traumatisme lombaire de 1980?




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