[Renaliste] Moncrief et flore locale

[Christian Verger]

Bonsoir,

Bon j'ai changé le titre du message car le contenu n'avait plus rien  
à voir avec les céphalées per dialytiques.

Concernant l'enfouissage du cathéter de Moncrief,  c'est Alain  
Slingeneyer qui m'avait expliqué comment les poser mais, comme tout  
élève, j'ai essayé d'améliorer la technique du prof ensuite...Je me  
souviens qu'Alain m'avait dit qu'ils étaient souvent bouchés et cela  
m'embêtait même si la désobstruction était simple. Philippe Freida à  
Cherbourg m'avait dit la même chose.

DONC....depuis le départ j'injecte avant l'enfouissement 2 ml  
d'héparine pure dans le cathéter et je ligature l'extrémité qui sera  
externalisée plus tard avec un noeud au fil NON résorbable le plus  
gros possible (par exemple mersuture n01); je vérifie que la ligature  
est parfaitement étanche et si la colonne d'héparine bouge quand on  
soulève le cathéter je fais un deuxième noeud encore plus serré pour  
assurer l'étancheité complète et que la colonne d'héparine reste dans  
la lumière.

Avec cette  technique je n'ai jamais eu un seul cathéter obstrué,  
même lors d'extériorisation 2 ans plus tard et ils sont toujours  
fonctionnels d'emblée.

Bertrand Morel qui a la même expérience dirait que l'héparine ne sert  
à rien et qu'il suffit de mettre du serum physio. Il a probablement  
raison mais comme je n'ai pas d'ennui avec cette technique, je ne  
change pas. En plus je trouve que l'héparine à l'avantage théorique  
d'être un peu anti inflammatoire localement et d'éviter ainsi une  
prolifération épiploique dans les orifices du cathéter (mais cette  
opinion est toute personnelle, theorique et non prouvée).

Concernant la deuxième partie de la question sur l'écologie des  
péritonites ; il faut effectivement adapter l'antibiotique à cette  
écologie. Pour cela il y a un excellent moyen : participer au RDPLF  
et utiliser dans la rubrique statistiques de son site la partie  
"requêtes personnelles" : on peut alors avoir l'écologie des  
péritonites à différentes périodes, nationale, par région ou pour son  
propre centre. C'est ainsi par exemple que j'ai pu constater pour le  
mien que j'avais une écologie toute différente de celle du reste de  
l'Ile de de France, sans que je me l'explique d'ailleurs..

bon week end

Christian Verger
PS Alain, si tu veux je te renvois le même par SMS histoire de  
t'adapter à la vie moderne...mais non tu n'es pas vieux ;-)



Le 31 mars 2006 à 14:26, passeron corinne a écrit :

> Bonjour,
> Néphrologue à Cannes, je suis interessé  pour la pose de KT enfoui  
> technique de Moncrief
> avez vous un cd ou diapo donc support audio pour notre chrirurgien  
> qui est tout à fait d'accord pour réaliser la technique? .  Il nous  
> pose les kt depuis longtps
> Par ailleurs comme ferme t'on l'orifice puisque l'embout titane  
> n'est pas mis .
> En ce qui concerne les recommandations ISPD, j'ai repris depuis 3  
> ans la flore  local ....