RE: RE : [Renaliste] Thrombopénie héparine & orgaran

[BINAUT, Raynald]

D'après le Professeur Gruel de Tours, les réactivités croisées entre héparine standard (ou HBPM) et danaparoïde in vitro ne sont pas forcément synonymes d'authentiques TIH avec le danaparoïde qui semblent extrémement rare. La démonstration pourrait être apportée par la remontée des plaquettes sous orgaran alors qu'il existe une réactivité croisée in vitro. Par ailleurs, un traitement anticoagulant est vivement recommandé en cas de TIH et dans ces conditions il n'y a que l'orgaran ou l'hirudine en france. Le relai par AVK doit se faire dans des conditions précises également compte tenu du risque de gangréne veineuse et de nécrose cutanée, le risque thrombotique persiste environ 3 mois. L'héparine  ne doit plus être utilisée y compris pour  les verrous des cathéters et les rinçages de perfusion. L'alternative idéale serait d'utiliser l'argatroban mais qui n'est pas disponible en france.
R.BINAUT. 
Service d'hémodialyse
59322 Valenciennes cedex.

-----Message d'origine-----
De : renaliste-bounces at nephrodial.org [mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org]De la part de Tugdual Tanquerel
Envoyé : jeudi 16 mars 2006 13:58
À : 'Liste de discussion des néphrologues francophones'
Objet : RE : [Renaliste] Thrombopénie héparine & orgaran



Merci à ceux qui ont répondu

Bien sûr dans le cadre de thrombopénies à l'héparine nous avons déjà utilisé de l'orgaran à de nombreuses reprises....

Mais, je voudrais cependant préciser qu'il s'agit d'une thrombopénie prouvée à l'héparine ET A L'ORGARAN.....

Les rinçages au sérum physiologique en cours de séance n'ont pas permis d'éviter une coagulation partielle de la CEC hier (après 2 heures de dialyse sur KT double flux à 250 ml/mn) et une coagulation TOTALE après une heure ce jour !!!

En dehors de la DP... point de salut ?

T Tanquerel

Service de Néphrologie 
CHU La Cavale Blanche 
29609 Brest cedex 

-----Message d'origine-----
De : renaliste-bounces at nephrodial.org [mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de J-M des Grottes
Envoyé : mercredi 15 mars 2006 17:21
À : 'Liste de discussion des néphrologues francophones'
Objet : RE: [Renaliste] Thrombopénie héparine & orgaran


Salut,
 
Nous avons déjà dialysé plusieurs patients avec de l'orgaran et dans le même contexte. Cela ne pose aucun problème et c'est pour moi aussi simple que dialyser avec du fragmin. Les doses sont déterminées sur base de l'activité anti-Xa (généralement 2 à 3 ampoules par dialyse). Le remboursement est obtenu en Belgique sur base des anticorps anti-PF4 et le test d'aggrégation à l'héparine. Les dialyses au citrate sont plus lourdes je pense mais je n'en ai pas l'expérience..
 
A+
Dr J-M des Grottes
Chef de Clinique Adjoint - Département de Médecine - HIS Etterbeek-Ixelles - CHU Tivoli
Gestionnaire du Registre des Néphrologues Francophones de Belgique

  _____  

De : renaliste-bounces at nephrodial.org [mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de Tugdual Tanquerel
Envoyé : mercredi 15 mars 2006 17:05
À : renaliste at nephrodial.org
Objet : [Renaliste] Thrombopénie héparine & orgaran




Bonjour, 
Nous venons de prendre en charge un homme de 40 ans pour une IRA ANCA + (MPO+) 
Apparition d'une thrombopénie dont le bilan est positif pour Héparine & Orgaran. 
(6 dialyses avec héparine puis une avec orgaran) 
IRA justifie des dialyses régulières. 
Dialyse ce jour sans héparine (rinçages sérum physio) sur cathéter double flux ( verrou prévu TAUROLOCK..) 

- L'un de vous a-t-il une expérience de ce type ? 
- L'un de vous a t'il une procédure validée de prescription de CITRATE en hémodialyse ? 

Merci 

T Tanquerel 
Service de Néphrologie 
CHU La Cavale Blanche 
29609 Brest cedex 
tugdual.tanquerel at chu-brest.fr 







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