[Renaliste] hyponatrÈmie

[Lise Bankir]

En tant que physiologiste (donc sans expérience 
clinique), j'approuve tout à fait le principe 
qu'il faille aussi encourager les gens à manger 
correctement, comme le préconise Amar Amaouche, 
et pas juste à boire, surtout si c'est au delà de 
ce qui est raisonnable. Il ne faut pas persuader 
les gens de boire au delà de la satiété et les 
culpabiliser si ils ne le font pas. De plus, le 
fait de boire beaucoup tend à réduire l'appétit 
(c'est un "truc" conseillé par Weight Watchers).

J'approuve aussi ce que dit Alfredo. Dans le cas 
présent, seul des apports alimentaires en sel 
peuvent corriger "naturellement" l'hyponatrémie. 
Surement pas les apports en glucose. Quant à 
l'urée, c'est plus complexe. L'urée met un 
certain temps à s'équilibrer entre les liquides 
extracellulaires et intracellulaires (les gens 
qui s'occupent de la dialyse le savent bien, qui 
voient remonter l'urémie dans les heures qui 
suivent l'arrêt de la séance). Il n'y a que dans 
quelques tissus (dont les globules rouges) que 
l'urée diffuse très vite grâce à ce qu'on appelle 
des transporteurs facilités d'urée qui sont des 
protéines membranaires permettant un transport 
cent fois plus rapide que la diffusion simple à 
travers les membranes lipidiques. Et de plus, 
l'urée entraîne de l'eau avec son excrétion même 
si le rein peut la concentrer assez fortement. 
Donc une alimentation avec des apports en 
protéines corrects (mais pas excessifs non plus, 
surtout si la fonction rénale est réduite) 
devrait limiter un peu les hyponatrémies.

Mais la meilleure solution est évidemment de ne 
pas forcer les gens à boire en excès. Comment 
faire pour "doser" la quantité de boisson dont 
chacun a besoin pour des personnes dépendantes ou 
sous influence des adultes qui les entourent? 
Pourrait-on développer un test pour juger de la 
natrémie des patients? Des bandelettes comme pour 
la glycémie chez les diabétiques?

Lise

>Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
>----------------------------------
>Le sucre est un osmole de courte durée de vie 
>car métabolisé et incorporé rapidement dans la 
>cellule. Le résultat net à terme est 
>l’augmentation de l’eau libre (comme dans les 
>hyponatrémies postopératoires par perfusion 
>inappropriée).
>
>De même, l’urée est un osmole inefficace car 
>distribué de façon relativement homogène dans 
>les espaces intra et extra cellulaire (un 
>patient avec IRC avancée présentera les mêmes 
>symptômes d’hyponatrémie aiguë qu’un patient 
>avec fonction rénale normale, par exemple).
>
>Donc, aucun des deux «atténuerait  les conséquences  de "l'hyponatrémie" « .
>
>Ergo, en dehors d’une consommation appropriée de 
>sel et d’eaux (selon âge, état clinique et 
>médication), point de salut.
>
>Amicalement,
>
>A. Zannier, MD, MSc
>
>
>----Original Message Follows----
>From: "Amar  AMAOUCHE" <aamaouche at aurar-run.com>
>Reply-To: Liste de discussion des néphrologues 
>francophones <renaliste at nephrodial.org>
>To: Liste de discussion des néphrologues 
>francophones<renaliste at nephrodial.org>
>Subject: RE: [Renaliste] hyponatrémie
>Date: Thu, 27 Jul 2006 12:20:12 +0400
>
>Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
>----------------------------------
>Bonjour
>Faire boire raisonnablement ces patients c'est 
>une bonne chose mais ne pas oublier de les faire 
>manger à un age ou l'appétit est loin d'être 
>féroce est aussi une bonne chose car en 
>augmentant l'osmolalité (sucre, urée et aussi du 
>sel quand il n'y'a pas de restriction médicale.) 
>plasmatique même si ils présentent une 
>hyponatrémie cela  atténuerait  les conséquences 
>de "l'hyponatrémie" sans compter que ça leur 
>donnerait des forces et ils en ont bien besoin.
>A.Amaouche
>
>
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