[Renaliste] Embolies de cholesterol
Christian.Wolf@ch-toulon.fr
Christian.Wolf at ch-toulon.fr
Ven 10 Fév 17:38:10 CET 2006
> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
A toulon nous sommes"rocambolesques"-C'est le
pastis-!
CW
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> Nous avons aussi à Mâcon l'expérience de quelques cas d'emboles de
> cholestérol. Mon sentiment est le suivant :
>
> 1) Bien d'accord pour la contre-indication aux anticoagulants (sauf
> indication majeure, type prothèse valvulaire). Pourquoi pas traitement
> anti-aggrégant (Aspirine), bien que je ne sois pas certain que le bénéfice
> soit réellement démontré.
>
> 2) Ce caractère "néfaste" s'explique, certes, par la nécessaire
> anti-coagulation : Quand la DP est impossible, on peut recourir alors à
> certains artifices : Faibles doses d'HBPM, HDF en prédilution,...
> L'anticoagulation régionale au citrate me semble "rocambolesque" dès lors
> qu'il faut la faire au long cours...
>
> 3) En fait, ce caractère "néfaste" s'explique aussi par les "agressions"
> hémodynamiques qui peuvent destabiliser les cristaux à la surface de plaques
> ulcérées ou d'une "boue" athéromateuse sur un anévrysme aortique.
>
> 4) Il me semble donc qu'il s'agit d'une indication préférentielle de la DP.
> Nous avons observé ces dernières années au moins 2 cas qui se sont aggravé
> lors de séances, et qui se sont stabilisé pour l'un amélioré pour l'autre,
> après transfert en DPCA. Depuis, nous mettons ces patients systématiquement
> en DP, et parfois... nous décidons l'abstention de dialyse si le contexte
> est fortement précaire, chez des patients lourdement polypathologiques...
>
> Très cordialement.
>
> Dr Hamid NEFTI
> Néphrologue
> CHG de Mâcon (71)
> hanefti at ch-macon.fr
>
>
> -----Original Message-----
> From: "Philippe Sporer" <p at sporer.fr>
> To: "'Liste de discussion des néphrologues
> francophones'"<renaliste at nephrodial.org>
> Date: Wed, 8 Feb 2006 14:31:59 +0100
> Subject: [Renaliste] Embolies de cholesterol
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> > ***********************
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> > ***********-***********
> >
> >
> > Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> > ----------------------------------
> >
> > Bonjour à tous
> >
> > Nous sommes tous de plus en plus souvent confrontés à la prise en
> > charge en
> > dialyse de patients ayant présenté une maladie des emboles de
> > cholestérol.
> > Se pose alors le problème de la prévention de la coagulation du circuit
> > extracorporel.
> > L'ideal, à cet égard, est évidemment la DP ou l'hémodialyse sans
> > anticoagulants.
> > Cependant cette dernière est grevée d'une incidence assez élevée (dans
> > mon
> > expérience) de pertes de circuits.
> > Sans compter les situations cliniques associées réclamant théoriquement
> > un
> > anticoagulant ou un antiaggrégant comme une FA chronique, un stent
> > coronaire
> > actif...
> > Je serais assez friand de connaître vos expériences respectives.
> >
> > Philippe Sporer
> > Néphrologie - Hémodialyse
> > Clinique Francheville
> > Périgueux
> >
> >
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