[Renaliste] Embolies de cholesterol

[NEFTI Hamid]

Nous avons aussi à Mâcon l'expérience de quelques cas d'emboles de 
cholestérol. Mon sentiment est le suivant :

1) Bien d'accord pour la contre-indication aux anticoagulants (sauf 
indication majeure, type prothèse valvulaire). Pourquoi pas traitement 
anti-aggrégant (Aspirine), bien que je ne sois pas certain que le bénéfice 
soit réellement démontré.

2) Ce caractère "néfaste" s'explique, certes, par la nécessaire 
anti-coagulation : Quand la DP est impossible, on peut recourir alors à 
certains artifices : Faibles doses d'HBPM, HDF en prédilution,... 
L'anticoagulation régionale au citrate me semble "rocambolesque" dès lors 
qu'il faut la faire au long cours...

3) En fait, ce caractère "néfaste" s'explique aussi par les "agressions" 
hémodynamiques qui peuvent destabiliser les cristaux à la surface de plaques 
ulcérées ou d'une "boue" athéromateuse sur un anévrysme aortique.

4)  Il me semble donc qu'il s'agit d'une indication préférentielle de la DP. 
Nous avons observé ces dernières années au moins 2 cas qui se sont aggravé 
lors de séances, et qui se sont stabilisé pour l'un amélioré pour l'autre, 
après transfert en DPCA. Depuis, nous mettons ces patients systématiquement 
en DP, et parfois... nous décidons l'abstention de dialyse si le contexte 
est fortement précaire, chez des patients lourdement polypathologiques...

Très cordialement.

Dr Hamid NEFTI
Néphrologue
CHG de Mâcon (71)
hanefti at ch-macon.fr


-----Original Message-----
From: "Philippe Sporer" <p at sporer.fr>
To: "'Liste de discussion des néphrologues 
francophones'"<renaliste at nephrodial.org>
Date: Wed, 8 Feb 2006 14:31:59 +0100
Subject: [Renaliste] Embolies de cholesterol

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> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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> 
> Bonjour à tous
> 
> Nous sommes tous de plus en plus souvent confrontés à la prise en
> charge en
> dialyse de patients ayant présenté une maladie des emboles de
> cholestérol.
> Se pose alors le problème de la prévention de la coagulation du circuit
> extracorporel.
> L'ideal, à cet égard, est évidemment la DP ou l'hémodialyse sans
> anticoagulants.
> Cependant cette dernière est grevée d'une incidence assez élevée (dans
> mon
> expérience) de pertes de circuits.
> Sans compter les situations cliniques associées réclamant théoriquement
> un
> anticoagulant ou un antiaggrégant comme une FA chronique, un stent
> coronaire
> actif...
> Je serais assez friand de connaître vos expériences respectives.
> 
> Philippe Sporer
> Néphrologie - Hémodialyse
> Clinique Francheville
> Périgueux
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