[Renaliste] Infection orifice sortie KTDP

[Alain Slingeneyer]

Le but de l'ouverture du sinus est d'exposer les tissus surtout si ce sinus
est long, sans forcément aller jusqu'au manchon compte tenu du risque
ultèrieur d'extériorisation.
L'argument pour une antibiothérapie locale est la concentration in situ (au
niveau de l'infection) bien au delà des CMI alors que par voie IP (ou IV ou
IM) nous n'aurons que la concentration plasmatique au niveau de l'infection
; cette attitude est par ailleurs celle recommandée par les "Guidelines ISPD
2005". 

  _____  

De : renaliste-bounces at nephrodial.org
[mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de Christian Verger
Envoyé : lundi 6 février 2006 09:01
À : Liste de discussion des néphrologues francophones
Objet : RE : [Renaliste] Infection orifice sortie KTDP



Alain Slingeneyer  a ecrit :
A l'encontre de Christian je mettrais une antibiothérapie par voie générale,
Ciflox ou Fortum


D'accord avec les commentaires précédents qui sont des nuances "sages" par
rapport à mon approche. Moins d'accord avec Alain sur la manip à la sonde
cannelée, du moins en première intention : si par ce moyen on arrive et
incise jusqu'au manchon en dacron il faudra de toute manière l'enlever à un
moment ou l'autre et le risque de dissémination sera bien là. Je ne ferais
cette approche agressive que si le manchon est actuellement à fleur de peau.

Pour l'antiobiothérapie au fortum, comme pour la genta, la voie intra
péritonéale me parait meilleure : elle assure une concentration générale
bactéricide et localement une concentration très élevée. Par voie générale
on n'a pas forcément l'idée de la cinétique exact et du passage intra
péritonéal qui peut varier selon les individus. A la limite, les poches
peuvent être préparées à l'avance avec l'antibiotique dedans (il se conserve
plusieurs jours).

Pour le Ciflox, si le germe est sensible, il peut y avoir une injection
intrapéritonéale d'un flacon "de charge", puis ensuite entretien per os (en
espérant que les tendons du patient sont solides et en lui recommandant de
ne pas faire d'exercices..).

L'ajout du Triflucan est effectivemet indispensable.

Je ne connaissais pas le Patch de Pierre Yves Cossette : si quelqu'un sait
comment se les procurer, j'aimerais bien essayer.

Christian Verger
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