[Renaliste] Infection orifice sortie KTDP

[Christian Verger]

Bonjour,

Il peut rester porteur ainsi sans problème longtemps, mais le fait  
qu'il soit re inscrit doit rendre à mon avis beaucoup plus prudent et  
essayer d'éradiquer.
Une chose est certaine, s'il fait une péritonites à l'un de ces  
germes, aucune autre solution que d'enlever immédiatement le cathéter  
car la péritonite ne guérirait pas autrement.

Ce que tu peux tenter maintenant :

1) si le manchon en dacron est superficiel et donc vraisemblablement  
infecté : faire une incision en losange autour et le raser (tu as une  
explication en image sur le site du RDPLF à l'adresse http:// 
www.rdplf.org/trucs_astuces/pages/rasage/rasage.html)

2) si le manchon en dacron est profond et qu'il n'y a pas d'aspect de  
tunnelite, tu peux tenter un traitement local en introduisant deux  
fois par jour avec un cathlon le long du trajet un antibiotique  
adapté  à ton pyocianique, par exemple Fortum, pendant 15 jours. Le  
traitement par voie générale n'aurait pas d'efficacité car ne  
passerait probablement pas dans la fibrose qu'il y a autour de ton  
cathéter.

Concernant le présence du Candida, je n'ai pas l'expérience de son  
traitement local. On peut peut être imaginer l'application d'un  
antimycosique local entre deux application de l'antibiotique ou dans  
un deuxième temps après disparition du pseudomonas. D'autres ont peut  
être une idée.

Dans tous les cas j'associerais un traitement anbiotique intra  
péritonéal et du Triflucan per os. Les manipulations sur le trajet du  
cathéter peuvent en effet induire un passage du germe dans la cavité  
péritonéale et il vaut donc mieux prévenir en associant  
l'antibiothérapie intrapéritioneale.

Au total donc, avec ou sans ablation du manchon en dacron :  
antibiotiques local et intra péritonéal pendant 15 jours et au  
minimum antimycosique per os.

Ceci dit ce n'est qu'une suggestion, il y a peut être de meilleures  
idées ou d'autres attitudes tout aussi valables;
Amicalement

Christian Verger


Le 1 févr. 06 à 09:46, PUJO Myriam a écrit :

> Quelle serait votre attitude thérapeutique chez ce patient de 42 ans
> actuellement traité par DPA après échec de greffe et réinscrit sur  
> liste de
> transplantation rénale?
> Lors de la Cs systématique de DP, orifice de cathéter un peu  
> inflammatoire,
> indolore, sans aspect de tunnellite. Ecouvillonnage en raison d'un  
> discret
> écoulement à la pression.
> Les cultures reviennent positives (avec forte leucocyturie)à  
> Pseudomonas
> aeruginosa et Candida parapsilosis. Pas d'infection du liquide de  
> DP. Faut-
> il hospitaliser pour un traitement IV? Merci de me donner vos avis.

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